(新疆庫(kù)爾勒社會(huì)福利院 新疆庫(kù)爾勒 841000)

在精神科臨床上,難治性精神分裂癥主要表現(xiàn)為患者的思維能力、情感表達(dá)和行為表現(xiàn)出現(xiàn)障礙,且按照常規(guī)治療方法未獲得較好療效的一組精神病。由于此類患者的病情發(fā)展未能得到有效抑制,容易反復(fù)發(fā)作,臨床治療難度相當(dāng)大。近些來,隨著我國(guó)精神病藥物技術(shù)的發(fā)展,氯氮平在難治性精神分裂癥治療方面的療效得到了肯定。2006年6月至2009年12月,我院采用氯氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥38例,效果比較理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇同期在我院住院部進(jìn)行治療的難治性精神分裂癥患者共76例,均符合《中國(guó)精神障礙分裂與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)過陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分,總分≥60分,在各項(xiàng)目中,至少有1個(gè)分量表評(píng)分＞3分。入選患者可以排除身體其他部位的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,酒精或藥物濫用者。要求患者在治療期間不得服用其他抗精神病藥物。

將患者按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組38例中,男16例、女22例,年齡24～65(40.3±6.8)歲,病程3～31(16.2±5.4)個(gè)月;對(duì)照組38例中,男19例、女19例,年齡22～62(38.9±7.0)歲,病程2～33(16.6±6.4)個(gè)月。2組臨床資料在性別、年齡、病程方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組服用利培酮,治療初期服用劑量為每日1.0mg,視患者病情變化和身體耐受力在2～3周內(nèi)逐漸增加到最高劑量,且不超過每日6mg。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加服氯氮平片,初期服用劑量為每日25mg,并逐漸遞增用藥量,且最高劑量不超過每日150mg。服用方法為每日睡前頓服。治療過程的同時(shí),根據(jù)需要可以在不超過7d的內(nèi)應(yīng)用安坦或苯甲類藥物,但禁用其他種類的抗精神病藥物或心境穩(wěn)定劑。分別于治療開始前及治療后的第1、2、4、8周根據(jù)PANSS評(píng)分表評(píng)定療效。同步觀察患者用藥后的不良反應(yīng),檢查血常規(guī)、肝功能和心電圖。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:精神病的各方面癥狀完全消失,自知力恢復(fù)正常;顯效:精神病癥狀大部分消失,無自知力;進(jìn)步:精神病癥狀部分得到控制,無自知力;無效:精神癥狀無任何控制,無自知力。匯總各組的治愈、顯效和進(jìn)步例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)資料以(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行,其中P≤0.05表現(xiàn)組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治愈18例,顯效10例,進(jìn)步7例,無效4例,總有效率92.1%;對(duì)照組治愈14例,顯效9例,進(jìn)步8例,無效7例,總有效率81.6%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 PANSS評(píng)分比較

治療組SAPS評(píng)分治療前、后分別為(21.59±5.51)和(9.36±3.85);SANS評(píng)分治療前、后分別為(15.93±8.79)和(8.26±4.25)。對(duì)照組SAPS評(píng)分治療前、后分別為(20.90±4.85)和(10.25±2.96);SANS評(píng)分治療前、后分別為(15.28±8.97)和(9.59±5.12)。治療組治療的SAPS評(píng)分和SANS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

氯氮平屬于第一個(gè)非典型抗精神病藥,對(duì)于5-HT2受體親和性較高,藥物作用發(fā)揮快。用于臨床對(duì)近60%的難治性精神分裂癥療效顯著[2],并同時(shí)改善SAPS評(píng)分和SANS評(píng)分。但患者如果長(zhǎng)期使用則易導(dǎo)致體質(zhì)量增加,引發(fā)高脂血癥和糖尿病。利培酮通過拮抗5-HT2及D2受體起效,著重改善精神分裂癥患者的陰性癥狀,與氯氮平療效相當(dāng)。兩者聯(lián)合使用治療效果更加明顯,且不良反應(yīng)少,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:231～234.

[2]汪志良,金衛(wèi)東.難治性精神分裂癥概念類型及治療策略的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(5):附1～4.