(河南省中牟縣人民醫(yī)院 河南中牟 451450)

妊娠高血壓綜合征(PIH)簡稱妊高征,是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡,目前是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第2位死因[1～2]。因此,加強妊高征的護理,早發(fā)現(xiàn)、早處理可降低孕產(chǎn)婦和新生兒的病死率。我院婦產(chǎn)科從2010年1月至2010年10月收治妊高征患者46例,對其加強護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

納入我院婦產(chǎn)科住院治療的妊高征患者46例,均符合《婦產(chǎn)科學》第6版中該疾病的診斷標準。年齡24～39歲,平均年齡(28.5±10.2)歲,其中初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦17例,平均孕周(34.2±4.2)周;輕度患者10例,中度患者12例,重度患者24例,發(fā)生先兆子癇8例,子癇4例,并發(fā)胎盤早剝1例。

2 結果

46例患者中,38例血壓得到有效控制,所有產(chǎn)婦均順利生產(chǎn),順產(chǎn)10例,剖宮產(chǎn)36例,剖宮產(chǎn)率78.3%,無產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 護理

3.1 一般護理

妊高征患者必須安置于安靜的病房,臥床休息,左側(cè)臥位,保持室內(nèi)空氣流通,避免不良刺激,各種操作盡量集中進行,操作要輕柔。保持絕對安靜,以避免聲光刺激,注意觀察生命體征、胎心、胎動變化。護士還應在病室準備急救物品,注意觀察分娩先兆。

3.2 心理護理

由于患者對自身的高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀以及妊高征可能對胎兒所造成的不良影響等知識認識不足,表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮。護理人員要認真做好心理護理,最大限度減輕心理壓力,減輕焦慮,提高患者的承受能力。對妊高征病情的嚴重性要向家屬交代清楚,以取得家屬的積極配合,終止妊娠一定做好思想工作。對使用某些藥物引起的不適要向患者解釋清楚,以消除心理顧慮;對不良反應較重的應及時報告醫(yī)生處理。

3.3 休息與飲食

充足的休息與睡眠,可以發(fā)揮藥物治療的最佳療效。指導孕產(chǎn)婦進食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的食物,增加新鮮水果和蔬菜攝入,并做好出入量記錄,全身水腫者應限制食鹽飲食,減少全身水潴留。

3.4 子癇的護理

病人一旦出現(xiàn)抽搐要及時處理,動作要穩(wěn)、準、輕、快,最好有專人護理,防止受傷,加用床檔,防止跌傷,如有義齒應取出,并存上、下臼齒間放置纏有紗布的壓舌板,以防咬傷,詳細記錄患者抽搐時間及間歇時間。留置導尿管,間斷放尿(每4小時/次)?；杳曰颊哂袩┰瓴话矔r,可能有宮縮或臨產(chǎn),隨時做好接生準備。

3.5 用藥護理

硫酸鎂是目前治療妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導,使骨骼肌松弛,從而預防和控制子癇發(fā)作,且對宮縮和胎兒均無不良影響[3]。其治療濃度與中毒濃度很接近,過量會引起呼吸和心搏的抑制。用藥時應注意:膝反射必須存在;呼吸不少于16次,尿量不少于25mL/h,須備有拮抗劑:10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣。肌注時宜深部肌肉注射,也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中,以緩解疼痛刺激,注射后用無菌紗布覆蓋,硫酸鎂靜脈滴注時以最快不超過2g/h為宜,用藥時要注意監(jiān)測血壓,每30分鐘測1次血壓,注意不良反應。

3.6 產(chǎn)后觀察及護理

嚴密觀察生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧。妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后因為疲倦、哺乳、情緒激動、子宮收縮等,產(chǎn)后仍有子癇發(fā)生的危險,故應高度警惕。產(chǎn)后仍需嚴密觀察患的一般情況及生命體征,加強護理,因產(chǎn)前大量應用解痙、鎮(zhèn)靜劑,可致宮縮乏力,應密切觀察子宮收縮和陰道出血情況,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生,鼓勵產(chǎn)婦早喂奶,按需哺乳,以促進子宮收縮,減少陰道流血。

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一,臨床上除了積極救治外還需做到嚴密觀察和精心護理,為妊娠高血壓的患者營造良好的治療環(huán)境,使患者保持積極心態(tài),配合產(chǎn)前監(jiān)測,做好患者用藥期間的護理,及時掌握病情的進展。不僅要求護理人員要有敏銳的觀察力,豐富的臨床護理知識,更要求護理人員有高度的責任心,準確到位的心理護理,只有及時有效的治療和護理,才能預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證母嬰安全。

[1]譚劍平,張建平,沙孝珍.妊娠期高血壓疾病診治進展[J].新醫(yī)學,2005,36(1):7～8.

[2]劉凡梅,韓秀玲.妊娠高血壓疾病的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(21):106.

[3]馬麗華.妊娠高血壓患者的臨床觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(4):192.