邱久紅 張亞蘭 萬(wàn)偉東

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林 梅河口 135000)

腹腔鏡最初只是作為疾病的診斷手段,隨著現(xiàn)代電子技術(shù)的發(fā)展,近年來(lái)在普外科、婦科、泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用[1]。因腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)在手術(shù)器械及手術(shù)操作技巧上存在著許多差異,這就要求手術(shù)室護(hù)士必須掌握腹腔鏡設(shè)備的特點(diǎn),器械的性能和使用方法,以便更好地配合手術(shù),我院自2008年成功開展腹腔鏡手術(shù)110例,現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年至2010年共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)110例,年齡在26～70歲之間,其中男性74例,女性36例,包括膽囊切除術(shù)、卵巢瘤切除術(shù)、宮外孕、子宮肌瘤切除術(shù),手術(shù)過(guò)程均順利,無(wú)任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合要點(diǎn)

2.1 術(shù)前訪視

巡回護(hù)士接到通知單后到病房訪視患者,詳細(xì)了解病情及入院后的各項(xiàng)檢查,結(jié)果,向醫(yī)生了解手術(shù)的情況,通過(guò)術(shù)前訪視,發(fā)現(xiàn)患者普遍存在如下問(wèn)題:(1)對(duì)腹腔鏡這項(xiàng)技術(shù)不了解,很陌生;(2)焦慮、恐懼、害怕疼痛;(3)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響工作生活。尤其是一些老年患者缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)而且伴有高血壓,糖尿病等。針對(duì)不同的情況,巡回護(hù)士應(yīng)分別制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,向他們簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境、腹腔鏡手術(shù)的安全性和優(yōu)越性,使病人了解手術(shù)概況。同病人交談做到熱情、體貼、關(guān)心,緩解其焦慮緊張情緒,減輕病人的不安和恐懼心里,使其處于一個(gè)最佳的適合手術(shù)治療和護(hù)理的心理狀態(tài)。

2.2 腹腔鏡器械的準(zhǔn)備

將腹腔鏡整套設(shè)備放置在多層架上,接好電源及CO2等各條管線。光纖導(dǎo)線不可折疊扭結(jié),將電刀氣腹機(jī)等各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定好,確保各種設(shè)備工作情況良好。

2.3 巡回護(hù)士的配合

接患者時(shí)要認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、備皮情況、是否禁食水等,建立兩條套管針靜脈通路,以防緊急情況下因靜脈通路不暢而延誤搶救或治療,協(xié)助麻醉師全麻給藥,合理擺放體位,膽囊切除術(shù)的體位為頭高腳低位,頭部抬高15～30°向左側(cè)傾斜10～15°,婦科手術(shù)一般采取截石位,待氣腹建立后,頭低臀高位,為防止身體下滑,肩部放置肩托,要求手臂外展不可超過(guò)90°,大腿小腿之間夾角約120°,小腿處于水平位,雙腿分開角度在110～120°之間,術(shù)畢放腿時(shí)雙腿不應(yīng)同時(shí)放,應(yīng)先放一條腿,再放另一條腿,防止血壓下降。配合臺(tái)上護(hù)士接好主機(jī)冷光源氣腹機(jī),吸引器,調(diào)整好各參數(shù)。正確使用負(fù)極板,負(fù)極板貼在肌肉豐滿處,距離手術(shù)部位較近,以縮短安全回路的距離,避免身體接觸金屬物,防止電灼傷。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率和血氧飽和度,及時(shí)更換輸液瓶,術(shù)中保證抽吸液通暢。在建立氣腹后,有時(shí)會(huì)并發(fā)皮下氣腫,應(yīng)注意觀察病人的皮膚情況給病人保暖。注意眼睛的保護(hù),雙眼敷蓋潮濕的紗布,以便使眼瞼閉合。做好術(shù)中的各項(xiàng)記錄,術(shù)畢同麻醉師共同護(hù)送患者回病房,并同病房護(hù)士交接術(shù)中的情況。

2.4 洗手護(hù)士的護(hù)理配合

熟練掌握操作技能和各個(gè)器械的使用方法,提前20min洗手上臺(tái)[2]。常規(guī):消毒皮膚,鋪無(wú)菌巾,及時(shí)準(zhǔn)確接好各條管線,并妥善固定,臺(tái)上器械合理擺放。主動(dòng)傳遞器械,輕拿輕放,如果鏡頭不清晰要及時(shí)用碘伏擦拭,術(shù)中擦拭電凝鉤,保證電凝效果,認(rèn)真清點(diǎn)物品,做到心中有數(shù)。臺(tái)上更換器械的要檢查是否完整,防止遺漏。

3 器械的清洗保養(yǎng)與管理

3.1 清洗

腹腔鏡器械必須有專人清潔,手術(shù)完畢后,把器械拆至最小單位徹底清洗,用專用毛刷認(rèn)真刷洗,特別是管腔處,關(guān)節(jié)處要用流水反復(fù)沖洗,然后用通條反復(fù)刷,之后再置于1∶200多酶中浸泡,最后再用清水沖洗,將器械表面的多酶沖洗干凈。攝像頭、冷光源電線、腹腔鏡、視角窺鏡用軟布擦拭,晾干,套上保護(hù)蓋,單獨(dú)存放,存放時(shí)不可過(guò)度折疊、彎曲。銳利的器械用保護(hù)套套好,防止損害其尖銳性,容易丟失的小部件刷洗時(shí)尤其注意,防止丟失。

3.2 保養(yǎng)與管理

腹腔鏡為貴重精密儀器,所以儀器的保養(yǎng)與管理尤為重要[3]必須有專人負(fù)責(zé),定點(diǎn)存放,要有較強(qiáng)的責(zé)任心,熟練掌握儀器的基本性能,特點(diǎn),管理操作步驟和保養(yǎng)要求。每次手術(shù)完畢后應(yīng)逐一檢查性能是否完好,如有故障,不得隨意拆開,需要有專業(yè)人士維修。器械在使用和清洗過(guò)程中應(yīng)避免相互摩擦碰撞,尤其是電凝器械表面有層防粘焦痂的鉻,機(jī)械的摩擦?xí)コ@些物質(zhì),在以后的使用中容易粘焦痂而影響操作。保持儀器的清潔,不用時(shí)應(yīng)用防塵罩遮蓋起來(lái),儀器放置的地點(diǎn)應(yīng)防潮防曬,遠(yuǎn)離有易燃易爆及腐蝕性的液體及氣體。

4 體會(huì)

隨著腹腔鏡手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大,新手術(shù)不斷開展,要求手術(shù)室護(hù)士要不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)鞏固業(yè)務(wù)水平,提高手術(shù)配合質(zhì)量,從手術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合到器械的清洗保養(yǎng)都要有嚴(yán)格的流程。手術(shù)護(hù)士術(shù)后認(rèn)真做好記錄,定期組織討論學(xué)習(xí),提出不足及改進(jìn)方向,提高護(hù)理素質(zhì),保證了每臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]潘鑫.腹腔鏡外科手術(shù)護(hù)理配合[J].現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理實(shí)用全書,2005,9:1181～1186.

[2]夏麗華,龐薈清,蔣淑芳.腹腔鏡外科手術(shù)護(hù)理配合[J].腹腔鏡外科雜志,2001,6:76.

[3]金春玉,王麗波,原英姿.手術(shù)室腔鏡儀器設(shè)備管理的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):651.