林春華 黃賢好 杜愛民 關(guān)葵花

(廣東省陽江市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 陽江 529500)

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性操作手術(shù),屬于Ⅱ類手術(shù)切口,由于會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及陰道分泌物污染,特別有陰道炎的產(chǎn)婦,更容易感染切口,這給產(chǎn)婦,特別產(chǎn)后憂郁,心理壓力大及精神緊張的產(chǎn)婦造成很大的身體和精神上的傷害,心理的痛苦,影響產(chǎn)后恢復(fù)及其生活質(zhì)量,因此做好會陰切口術(shù)后的護(hù)理很重要,預(yù)防感染的發(fā)生。

1 碘的使用

1.1 0.5%碘伏

藥理作用:0.5%碘伏是一種水溶液,其實(shí)是一種新型的高效的,廣譜殺菌劑,殺菌力強(qiáng),臨床上主要用于傷口的消毒,特別會陰傷口的消毒,它對皮膚粘膜無刺激性及損傷作用。

會陰擦洗法:會陰側(cè)剪前,用0.5%碘伏消毒會陰側(cè)切口及其周圍,再進(jìn)行側(cè)剪,起到再次消毒切口,預(yù)防切口感染的機(jī)會。會陰側(cè)切縫合好后再給予碘棉墊擦洗會陰切口及其周圍至肛門。并且在會陰側(cè)切縫合完畢后碘棉墊持續(xù)濕敷側(cè)切切口1h,這樣能減輕產(chǎn)婦的不適及疼痛感,使產(chǎn)婦得到更好的休息。術(shù)后還進(jìn)行每天2次的碘伏大棉球擦洗,先擦洗外陰側(cè)切口處,然后由內(nèi)向外擦洗。

1.2 聚維酮碘

藥理作用:聚維酮碘為聚乙烯吡咯酮及碘配合物可在水中釋出碘,起到殺滅微生物的作用,具有廣譜高效,快速殺菌的特點(diǎn),并起到鎮(zhèn)痛作用。

使用方法:0.5%聚維酮碘100mL,用溫開水稀釋,再用稀釋溶液沖洗會陰切口,可用聚維酮碘藥液濕紗持續(xù)濕敷,每次30min,每天2次,直至拆線。

2 中藥制劑的應(yīng)用

2.1 雙子參洗液

雙子參洗液由苦參、黃柏、地膚子、蛇床子、花淑、柏礬組成。主要功能:清熱解毒,燥濕殺蟲,止癢,用于濕熱蘊(yùn)毒所致的濕疹見帶下量。使用方法:外用,1次10mL藥液,用溫水稀釋100mL,沖洗外陰傷口,1d1次,直至拆線。對傷口有清潔及鎮(zhèn)痛作用。

2.2 百安洗液

百安洗液成分:黃柏、苦參、大葉、桉葉、蒲公英、赤芍、蛇床子、冰片,主治功能:清熱解毒,燥濕止帶,用于陰癢帶下,或陰部灼熱,口干苦,小便色黃短澀,舌質(zhì)紅苔黃膩等滴蟲性陰道炎,霉菌性陰道炎或細(xì)菌性陰道病辯證屬濕熱下注,見上述證候者。用法用量:外用,1次10mL藥液,用溫水稀釋100mL,沖洗外陰傷口1d2次,7d1個(gè)療程。4d拆線后連用,起到局部傷口清潔,活血化瘀,鎮(zhèn)靜止痛作用,預(yù)防傷口的紅腫,疼痛和感染,效果較好。

2.3 膚陰潔濕巾

膚陰潔是由地膚子千里光、黃柏、崗松、滿山香、大葉桉、蛇床子、七味組成。主治功能:清熱解毒,祛風(fēng)燥濕,殺蟲止癢,祛瘀止痛作用。用法:在會陰側(cè)切縫合后或裂傷修補(bǔ)術(shù)后,取膚陰潔濕巾一片貼于傷口處,1d可連續(xù)使用,直至疼痛減輕。具有對傷口局部起到鎮(zhèn)靜止痛,清潔作用,加快創(chuàng)面的修復(fù)。同時(shí)無不良反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng),使用方便又經(jīng)濟(jì)。使用時(shí)有清涼的感覺。

3 抗生素的應(yīng)用

3.1 局部應(yīng)用抗生素

慶大霉素:慶大霉素是一種最強(qiáng)的氨基糖苷類抗生素,熱的穩(wěn)定性好,使用方便,吸收快。它能與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合,阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,主要用于各種腸道桿菌,尤其是對大腸桿菌和綠膿桿菌具有較強(qiáng)的作用,可以防止傷口感染。使用方法,用慶大霉素注射液8～16萬U噴灑在傷口上,1d1次,連續(xù)3d。該藥對會陰切口術(shù)后的感染能起到更好地預(yù)防作用。

3.2 全身用抗生素

會陰側(cè)切術(shù)后的切口屬于Ⅱ類手術(shù)切口,容易感染,應(yīng)預(yù)防使用抗生素,尤其是有陰道炎的產(chǎn)婦。同時(shí)進(jìn)行切口內(nèi)局部消毒和清潔,起到切口表面皮膚保護(hù)的屏障,阻止外界的細(xì)菌在切口表面停留和入侵,這樣更好預(yù)防切口感染,降低切口感染率。

4 局部照射

4.1 紅外線局部照射

紅外線作用于人體組織,具有鎮(zhèn)痛等功效,能促進(jìn)切口愈合,預(yù)防感染。使用方法:會陰側(cè)切術(shù)后24h于會陰沖洗后,予紅外線局部會陰部照射20～30min,每天2次,直至拆線。同時(shí)應(yīng)用0.5%濕碘伏紗濕敷,效果更好,更能促進(jìn)傷口的愈合,從而降低傷口的感染率。

4.2 微波治療儀照射

微波治療儀主要作用是熱效應(yīng),可以止痛、解痙、促進(jìn)炎癥消散和加速傷口修復(fù)愈合,起到預(yù)防感染的作用。操作方法:產(chǎn)婦取膀胱截石位,再用TW-3微波治療儀,將探頭對準(zhǔn)會陰切口部位,距切口部位5～10cm,功率30～45W,照射時(shí)間每次15～20min,每天2次,直至拆線。照射時(shí)感到溫?zé)釣橐?不能太熱,此方法定位準(zhǔn)確,具有簡便,安全高以及造價(jià)低的特點(diǎn),易被產(chǎn)婦接受,效果較好,照射時(shí)產(chǎn)婦感到有種舒適感。

5 結(jié)語

會陰側(cè)切在縮短第二產(chǎn)程,避免會陰嚴(yán)重裂傷,感少新生兒窒息,降低圍產(chǎn)期死亡率發(fā)揮了重要的作用。但在會陰側(cè)切口術(shù)后傷口感染或愈合不好也隨之發(fā)生,這對產(chǎn)婦造成了極大影響,也使醫(yī)療糾紛增多。因此,采用多種方法來預(yù)防會陰側(cè)切口感染,不僅取得了良好的效果,也感少了醫(yī)療糾紛,提高產(chǎn)科質(zhì)量,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,為醫(yī)護(hù)工作人員提供了依據(jù)。

[1]王惠娟,劉江群,劉俊香.聚維酮碘用于消毒產(chǎn)后會有傷口的療效觀察[J].中國醫(yī)生,2008,46(15):241～242.

[2]黃麗儂,藩慕真,王惠瑩,等.碘伏濕敷應(yīng)用于會陰傷口的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):91.