林萍

(十堰市武當山特區(qū)醫(yī)院 湖北 十堰 442714)

靜脈采血是臨床上常用的一種主要的護理技術,也是護理人員所必須掌握的一項基本功。護理人員準確、迅速地采集血液標本對于急癥搶救和臨床檢查、健康體檢都有著非常重要的意義。暈針是一種血管性暈厥,它是由強烈的針刺等刺激引起的,患者在進行靜脈采血的過程中常有暈針現(xiàn)象發(fā)生。暈針發(fā)病沒有前兆,較為急驟,發(fā)病原因也很復雜,會給病人的病情和醫(yī)務人員的工作帶來一定的影響,因此護理人員應對暈針給予高度的重視。

1 臨床資料

2007年至2010年我院共發(fā)生靜脈采血暈針患者46例。其中男性18例,女性28例;年齡16～55歲之間,平均年齡26.3歲。

2 臨床表現(xiàn)

暈針發(fā)生于靜脈采血過程之中,發(fā)生時間較短,恢復較快,通常歷經2～5min。暈針過程可分為一下三期:(1)先兆期:患者會出現(xiàn)頭暈心悸、胃部不適或惡心,眼前發(fā)黑或視線模糊以及臉色發(fā)白、四肢無力、出冷汗等癥狀;(2)發(fā)作期:患者突然暈倒、不省人事,或是意識模糊、臉色蒼白、四肢冰涼、血壓偏低、心率減慢、脈搏細弱等癥狀,嚴重者甚至會出現(xiàn)抽搐或肌肉痙攣;(3)恢復期:患者神志轉清,臉色慢慢由白轉紅,四肢轉溫,存在全身乏力、四肢酸軟的現(xiàn)象,心率慢慢恢復正常,脈搏有力,無明顯后遺癥。

3 靜脈采血發(fā)生暈針的相關因素

3.1 心理因素

患者心理緊張是暈針發(fā)生的主要因素之一。由于患者心理素質以及承受能力差,再加上對靜脈采血認識不夠,害怕采血很痛,認為消毒隔離工作不嚴,會影響身體,甚至擔心采血后會得血液傳播性疾病等;也有的患者在看到血液被抽吸,源源不斷地充滿針管時突然產生強烈的心理反應,導致情緒失控而暈針。

3.2 體質因素

身體素質差也是暈針發(fā)生的另一個主要因素?；颊咴陴囸I、空腹的情況下,或是精神過度緊張,睡眠不足時極易發(fā)生暈針;也有部分患者因年輕、體質差,或者先天的一些身體素質、性格、早期經驗以及機體對應激源的認識不足有關。

3.3 體位因素

采血體位也會導致患者發(fā)生暈針。當患者坐位時下肢肌肉及靜脈張力低,血液蓄積于下肢,回心血量減少,收縮壓下降,影響腦部供血,就有可能發(fā)生暈針癥狀。

3.4 疼痛刺激

靜脈采血時由于針頭皮膚神經末梢產生刺激,帶來疼痛的感覺,導致患者全身神經高度緊張,反射性引起廣泛的小血管擴張,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦血供不足,從而造成暈針發(fā)生。

3.5 環(huán)境因素

靜脈采血室往往患者匯聚較多,極易導致診室空氣不流通、聲音嘈雜,再加上氣候干燥、悶熱、氣壓低等等環(huán)境方面的因素,都會造成暈針的發(fā)生。

3.6 護理人員因素

由于護理人員每天面對患者較多,在患者出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛等情緒時,不能夠及時給予安撫,甚至部分人員語言生硬、冰冷、技術不夠熟練,動作粗暴也會使患者發(fā)生暈針。

4 靜脈采血發(fā)生暈針時的處理

當又患者發(fā)生暈針時,應立即拔針,停止采血,然后將患者平躺以增加腦部供血量,迅速移至空氣新鮮、流通處,可以指按壓患者人中、合谷穴,安慰其不要緊張,必要時可吸氧,口服或靜脈注射葡萄糖液。同時還要注意保暖,對于過敏體質病人要做好應急措施,備好搶救藥物,以防意外事故發(fā)生;對老年人或有心臟病患者,則應防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外事故。本組共48例暈針患者經上述積極處理后均完全恢復,無并發(fā)癥發(fā)生。

5 護理對策

5.1 采血室環(huán)境

抽血環(huán)境對護患雙方都很重要,應保持整潔寬敞、通風良好、室溫適宜?？稍谧呃葍膳耘鋫湫菹⒁喂┗颊咝菹?維護良好的抽血秩序,盡量安撫患者的不安情緒,使他們能夠以平和的心態(tài)接受抽血,減少暈針的發(fā)生。抽血室要保證每天消毒,早晚通風,并用早晚用0.2%的過氧乙酸擦拭桌面,以防止交叉感染。

5.2 心理護理

采血前可以讓患者熟悉周圍環(huán)境,護理人員可對一些準備工作進行說明,讓他們對采血有一個思想準備的過程。在操作過程中護理人員應主動與患者溝通,仔細觀察患者的情緒和心理反應,同時應注意講話要和藹可親,可與患者談一些輕松愉快的話題,以轉移他們對采血的注意力,給予他們鼓舞與信心。對一些心理反應較強的患者可以采用放松療法,比如深呼吸等,減緩他們的緊張情緒。這樣可以使患者在采血前有充分的心理準備,身心放松有助于減輕疼痛與不適。

5.3 注意觀察

當開始給患者采血時,護理人員應仔細觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者有暈針跡象(如臉色蒼白、手臂發(fā)冷時),要立即停止抽血,讓其平躺休息片刻,并詢問患者有無不舒服的情況。當患者癥狀好轉后,再為其完成采血工作。

5.4 提高護理人員素質

護理人員要得到患者的肯定,減少患者緊張、害怕的心理,首先就要有過硬的專業(yè)知識、心理知識以及人際關系技巧,其次要嚴格遵守無菌操作規(guī)程,盡量做到無痛注射,操作應穩(wěn)、準、快,一針見血,減少病人靜脈采血時的不適感。

5.5 對于體質弱及有暈針史的患者,應采用平臥位采血,同時還應注意避免患者在饑餓、勞累疲倦等機體處于應激狀態(tài)下進行靜脈采血,可以減少及避免暈針的發(fā)生。當發(fā)生暈針時,及時配合醫(yī)師進行救治,并給予患者安慰,使其保持心態(tài)平穩(wěn)。

[1]彭惠香,林禪,陳昕.2種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當代護士(學術版),2007,1(1):76.

[2]武振華.直接靜脈穿刺法減輕疼痛效果[J].現(xiàn)代護理雜志,2006,3(8):102.