蘇玉麗

針灸療法在犬黃疸及膀胱麻痹病癥上的應(yīng)用

蘇玉麗

西方醫(yī)學(xué)在寵物醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮了舉足輕重的作用，在展現(xiàn)其快、精、準(zhǔn)診療作用的同時(shí)，其弊端也日益顯現(xiàn)。如黃疸、膀胱麻痹等病癥，西醫(yī)療法起效慢、療程長，且藥物的副作用大。我們在臨床實(shí)踐中配合針灸療法，明顯提高了該病癥的療效。本文重點(diǎn)闡述了上述兩個(gè)病癥通過辯證診治，選擇以下針灸處方，供同行參考。

一、黃疸

本癥是指以可視粘膜黃染為主要癥狀的一類病癥，有陽黃和陰黃之分，但在一定條件下，陽黃和陰黃可以相互轉(zhuǎn)化。

（一）黃疸的發(fā)病機(jī)理

1.陽黃的發(fā)病機(jī)理 多因外感濕熱毒邪，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，濕郁熱蒸以致疏泄功能阻滯，膽液橫溢而成。陽黃病程較短，黃色鮮明，屬于實(shí)熱癥。癥見發(fā)病較急，眼、口、鼻及陰戶粘膜等處均發(fā)黃，黃色鮮明如橘；患病犬精神沉郁，食欲減少，伴隨發(fā)熱；小便短黃，大便秘結(jié) ；口色紅黃，舌苔黃膩，脈象炫數(shù)。

2.陰黃的發(fā)病機(jī)理 多由脾胃損傷，健運(yùn)失常，濕郁氣滯，以致肝膽?zhàn)龇e，膽汁排出不暢，外溢肌膚而漸成。陰黃病程較長，黃色晦暗，屬于虛癥。癥見可視粘膜發(fā)黃，黃色晦暗；患病犬精神沉郁，四肢無力，食欲減少，耳、口、鼻、四肢末梢發(fā)涼。

（二）治療原則

1.陽黃的治療原則 病機(jī)偏于濕熱，故以疏肝利膽、清熱化濕為原則。濕重于熱者，以利濕為主，清熱為輔；熱重于濕者，以清熱為主，利濕為輔。針灸選取至陽、腕骨、陽陵泉和太沖為主穴， 按其病癥選取輔穴，如熱重加大椎；神昏加水溝、中沖、少?zèng)_（放血）；濕重加陰陵泉；腕痞、便溏加后三里。以毫針瀉法為主。

至陽穴有宣發(fā)督脈經(jīng)氣之功效，配合腕骨穴可疏泄太陽經(jīng)，清化在表之濕熱；陽陵泉為后肢少陽的合穴，太沖為肝的原穴，瀉之可疏肝利膽，清化在里之濕熱；熱退濕除，肝疏膽利，膽汁循于常道，則黃疸可退。

2.陰黃的治療原則 陰黃的病機(jī)偏于寒濕，治以健脾益氣，溫中化濕為原則。針刺脾俞、后三里穴，用補(bǔ)法，起到溫運(yùn)脾胃而化寒濕的目的。針刺陽陵泉、膽俞穴，利膽則以退黃。陰黃日久，每因氣滯血瘀，導(dǎo)致脅肋脹痛，甚至形成積癥，可取三陰交、氣海穴，行氣活血，達(dá)到寓瀉于補(bǔ)的治療目的。同時(shí)根據(jù)不同的體征配以輔穴，如神疲畏寒加命門、關(guān)元，大便溏薄加天樞。

（三）病案分析

1.病情 羅威納、公犬、3歲，2009年9月10日初診。近一周飲食下降，近兩日喘，小便深黃，大便較硬 。臨床診察體溫39.8℃，呼吸急促，可視粘膜、皮膚黃染，檢查期間嘔吐一次白色粘液。血象、血涂片染色檢查，診斷為犬巴貝斯焦蟲感染。

2.辯證施治 本病屬于感受疫毒所致陽黃，因此在治療原發(fā)病的同時(shí)，針灸配合藥物退黃。

血蟲凈治療原發(fā)病，靜脈滴注縮合糖擴(kuò)充血容量。針灸退黃取至陽、腕骨、陽陵泉、太沖穴，取大椎為配穴，施以平補(bǔ)平瀉法。甘利欣加入5%或10%葡萄糖液靜滴，每日一次。

3.治療效果 治療第6天，犬精神狀態(tài)稍好，有飲、食欲，血象檢查紅細(xì)胞由3.90×1012/l上升至5.1×1012/l，血紅蛋白由84g/l上升至106g/l。針刺手法采用瀉法，經(jīng)20日黃疸漸退。

二、膀胱麻痹

多由老齡犬腎氣虛憊、命門火衰，不能鼓舞膀胱氣化所致，依據(jù)發(fā)病機(jī)制和病癥分為虛癥和實(shí)癥。

（一）機(jī)理

1.虛癥機(jī)理 多由中氣不足，膀胱傳送無力，導(dǎo)致小便潴留而成癃閉。小便淋瀝不爽，排出無力，甚至點(diǎn)滴不通，腹部膨隆，神氣怯弱，大便不堅(jiān)，舌淡、苔微膩。

2.實(shí)癥機(jī)理 中焦?jié)駸嵋谱螂?，阻遏膀胱氣化；或因跌仆損傷及下腹部手術(shù)引起的筋脈瘀滯，均能影響膀胱氣化而致小便不通。小便阻塞不通，努責(zé)無效，腹脹急而痛，煩躁多飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩。若因濕毒上犯，可見氣喘、神昏等癥。

（二）治療原則

1.虛癥治療原則 膀胱麻痹的虛癥一般呈現(xiàn)命門火衰，中氣不足，故治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為主，所以取腎經(jīng)合穴陰谷，配腎俞、脾俞，以振奮脾、腎氣機(jī)。又因脾、腎不足，導(dǎo)致三焦決瀆無力，故取三焦俞及其下合穴委陽，以通調(diào)三焦氣機(jī)。針刺任脈的氣海穴，采用補(bǔ)法，溫補(bǔ)下焦之元?dú)猓韵９奈璋螂讱饣?，達(dá)到啟閉通尿的功效。取穴盡可能集中于后肢的少陰經(jīng)、太陽經(jīng)及任脈經(jīng)穴 。

針灸處方：主穴為陰谷、腎俞、脾俞、三焦俞、委陽、氣海，輔以隨癥配穴 ，如肛門作墜，加二眼；煩躁不安，加內(nèi)關(guān) 。

2.實(shí)癥治療原則 本癥由濕熱下注或外傷氣血阻滯所致，取三陰交、陰陵泉兩穴，疏通后三陰氣血，清利脾經(jīng)濕熱。再取膀胱俞、中極兩穴為俞募相配，疏通膀胱的氣化而通小便。

針灸處方：治以清熱利濕，行氣活血。取穴集中于后肢太陰經(jīng)、太陽經(jīng)及任脈的經(jīng)穴。主穴為三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極穴，同時(shí)隨癥配穴，如濕毒上犯喘息，加胸膛穴，少商穴放血；煩躁不安加內(nèi)關(guān)穴；神昏加水溝穴，中沖穴放血。

（三）病案分析

1.病情 博美、公犬、6歲，2010年4月5日初診。病犬近兩天后軀無力，無小便，飲食無明顯異常。臨床診察腹部稍脹，無明顯痛覺，無紅腫，兩后肢對(duì)針刺反應(yīng)弱。X射線、B超顯示膀胱積液，行導(dǎo)尿治療后，隔日仍未見小便。 診斷為膀胱麻痹。

2.辯證施治

本證系筋脈瘀滯，影響膀胱氣化而致小便不通，為實(shí)證。取三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極、后海、二眼穴為主穴，針刺用瀉法。命門、陽關(guān)、關(guān)后、百會(huì)穴為配穴，施平補(bǔ)平瀉法。

3.治療效果 第二天病犬后肢稍有力，但仍未見小便，第N次針灸結(jié)束時(shí)主人帶犬去草地溜，約半小時(shí)后開始滴尿，第三天小便通暢。

三、討論

1.黃疸對(duì)機(jī)體可造成多方面的不良影響，因此臨床上力求達(dá)到以較短的療程起到退黃的效果。而西藥退黃多需30～60天，甚至更長時(shí)間，配合針灸療法后可明顯縮短療程。

2.臨床上收集黃疸病犬16例，根據(jù)引起黃疸病癥的原因、患犬體況、病情分為相近的2組。均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，一組采用單純藥物退黃，一組采用相同藥物配合針刺療法退黃。采用配合針刺療法的一組達(dá)到退黃效果比單純用藥物退黃的一組平均提前20天。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果在一定程度上反應(yīng)出針刺療法在黃疸病癥的治療上是有明顯效果的，但進(jìn)一步的結(jié)論需要通過更多的病例，做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（三）針對(duì)膀胱麻痹西方醫(yī)學(xué)多用新斯的明等抗膽堿酯酶藥，而此類藥物對(duì)機(jī)體骨骼肌作用較強(qiáng)，且犬對(duì)此類藥物敏感，劑量不易控制。針對(duì)這種情況我們醫(yī)院采用針灸療法治療因腹部手術(shù)、跌打損傷或中氣不足等所致的膀胱麻痹。經(jīng)臨床驗(yàn)證此療法總有效率達(dá)90%。

（四）針灸療法在多種疑難病癥上均顯示出其特殊的療效，但是一個(gè)療效標(biāo)準(zhǔn)的建立還需要我們進(jìn)一步去探索確定。愿與同行一起實(shí)踐、交流，促進(jìn)針灸療法在犬病臨床上的應(yīng)用。

（作者單位：公安部南京警犬研究所犬病中心醫(yī)院，210012）

（編輯：李 冰）