鄭大煒

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473009

2005-03～2011-03,我院行軟通道微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血42例,取得較好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組42例中男29例,女 13例;年齡31～80歲。出血部位:基底結(jié)區(qū)出血23例,丘腦出血14例,腦葉出血5例。其中破入腦室者10例,出現(xiàn)應(yīng)激性出血者11例。出血量:30～50 mL 26例,50～80 mL 12例,＞80 mL 4例。中線移位＞1 cm者34例。術(shù)前按GCS評分,13～15分4例,8～12分 6例 5～7分32例。發(fā)病到手術(shù)時(shí)間:2 h～5 d。

1.2方法根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)以血腫中心為靶點(diǎn)[2],確定前額穿刺點(diǎn)及穿刺深度。頭皮做一0.5 cm的小切口,用手錐穿透顱骨及硬腦膜,將帶有穿刺針芯的硅膠引流管緩慢推入,有落空感后,將針芯退出?；爻槌鲅?證實(shí)引流管在血腫腔內(nèi),將針芯重新放入引流管內(nèi)。根據(jù)血腫的長徑及術(shù)前所確定的穿刺深度,將引流管繼續(xù)推進(jìn),頭端距血腫腔后壁0.5 cm。退出針芯,繼續(xù)抽吸積血(相當(dāng)于出血量的1/3)后,引流管接上三通及引流袋 。6 h后再由三通側(cè)孔抽出2～5 mL積血并注入等量生理鹽水加尿激酶2萬單位,關(guān)閉三通4 h后開放。尿激酶注入,2～3次/d,定期復(fù)查CT以了解、調(diào)整引流管位置和血腫大小。血腫明顯清除后或者占位效應(yīng)明顯改善后,及時(shí)將引流管拔除。

2 結(jié)果

本組42例中,32例2～3 d拔出引流管,10例3～7 d拔出。存活39例,0.5 a后均得到隨訪,日常生活能力分級評定:Ⅰ級6例,Ⅱ級 11例,Ⅲ級 13例,Ⅳ級6例,Ⅴ級 3例。死亡3例中,1例合并肺部感染,2例再出血。

3 討論

對高血壓腦出血患者治療時(shí),首先應(yīng)將血腫清除,解除腦組織受壓,以免發(fā)生繼發(fā)性腦損害。否則,血腫周圍腦組織水腫、積水等,可危及患者生命[1]。在清除出血的過程中應(yīng)以對腦組織所造成的創(chuàng)傷最小為前提[2]。及時(shí)、早期、干凈清除血腫,并置軟管引流,才能有效降低顱內(nèi)壓,解除血腫對重要腦組織、神經(jīng)中樞的壓迫,以防繼發(fā)性腦損害危及患者的腦功能和生命。血腫清除愈多,血腫分解產(chǎn)物愈少。因此,近年來微創(chuàng)治療腦出血已成為治療腦出血的主要方法。

本組治療顱腦出血所采用的軟通道微創(chuàng)引流術(shù),除簡便易行、可使血腫于短時(shí)間內(nèi)(1～6 h)大部分得到清除外,還具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)所使用的軟硅膠引流管前端圓滑無孔,推送管時(shí)可避開神經(jīng)纖維,不會(huì)切割神經(jīng),對腦組織的損傷性小。(2)便于調(diào)整引流管的方向。(3)影像學(xué)檢查時(shí)硅膠材料不會(huì)出現(xiàn)偽影,在CT導(dǎo)引及全程監(jiān)視下完成操作。(4)能夠通過調(diào)節(jié)引流量、速度、時(shí)間來控制顱內(nèi)壓的高低。(5)血腫引流過程中,隨著血腫縮小,細(xì)軟硅膠管軟通道可以隨腦組織移位而移動(dòng),不會(huì)對腦組織造成切割傷。(6)軟硅膠管頭端四周側(cè)壁有多個(gè)側(cè)孔,工作區(qū)范圍廣,全方位、無盲區(qū)、高效能的碎吸血腫,液化血腫[3],使血腫清除率大大提高,避免了腦組織再創(chuàng)傷和再出血,降低顱內(nèi)感染。

軟通道微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦出血時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)穿刺點(diǎn)的選擇主要取前額定位,可避開頭皮顳淺動(dòng)脈、靜脈竇、側(cè)裂血管、腦重要功能區(qū),避免醫(yī)源性腦損傷。(2)穿刺深度距血腫后壁0.5 cm為佳。(3)患者取仰臥位,血腫處于引流管頭端及側(cè)孔周圍,清除血腫快速。如引流管近端存在血腫,也可以根據(jù)血腫的位置變化,退出部分引流管,以利引流。(4)血腫抽吸過程中,手法必須輕柔,最好讓積血緩慢進(jìn)入注射器內(nèi),切忌用力抽吸。并嚴(yán)防空氣進(jìn)入血腫腔內(nèi)。(5)病情穩(wěn)定后,應(yīng)針對患者的全身情況繼續(xù)進(jìn)行綜合治療。

[1]禹建偉.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓丘腦出血36例[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志,2010,13(24):71-72.

[2]牟朝暉,吳劍,楊明,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):503-504.

[3]吳克梅,張曉琴.高血壓腦出血的治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):538-540. (收稿2011-05-13)