陳宏義 平二軍

河南焦作市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,發(fā)病率高,呈年輕化趨勢(shì),腦梗死后出現(xiàn)的陽(yáng)性精神癥狀,臨床并不少見(jiàn),給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)一定困難,也給患者的身心健康構(gòu)成巨大威脅。本文分析了49例腦梗死伴精神障礙陽(yáng)性癥狀患者的梗死部位、臨床表現(xiàn)、癥狀,起病及持續(xù)時(shí)間,治療經(jīng)過(guò),可能的發(fā)病原因,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)2001頒布中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[1]符合1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修定的腦血管病診斷要點(diǎn)[2],全部病例均行CT或M RI檢查確診。49例腦梗死患者伴精神障礙陽(yáng)性癥狀者,男29例,女20例,年齡36～82歲,平均60.2歲。病前人格相對(duì)完整,無(wú)家族精神病史。既往有高血壓病25例,冠心病史10例,糖尿病14例,高脂血癥12例。吸煙21例,飲酒10例,吸煙并飲酒18例。

2 結(jié)果

2.1 梗死部位 基底節(jié)區(qū)25例,丘腦2例,額葉8例,頂葉4例,枕葉3例,顳葉6例,丘腦2例,小腦1例,多發(fā)性腦梗死4例,2次以上梗死9例。

2.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑6例。躁狂狀態(tài),行為異常沖動(dòng),傷人毀物者 5例?；糜X(jué):幻聽(tīng)、幻視7例。妄想2例,存在被害妄想。感知綜合障礙3例。

2.3 發(fā)病時(shí)間 于起病幾小時(shí)至10余日不等,持續(xù)時(shí)間在1周～1個(gè)月,其中有2例患者在梗死后2個(gè)月出現(xiàn)精神癥狀。

2.4 癥狀與部位的關(guān)系 腦梗死并精神障礙尤其是陽(yáng)性癥狀,病變部位多發(fā)生于額葉及顳葉,其次為頂葉,基底節(jié)區(qū)。

3 治療

3.1 腦梗死的治療 腦梗死屬于缺血性腦血管病,急性期并發(fā)精神癥狀的治療原則,在針對(duì)引起腦梗死基礎(chǔ)病治療的同時(shí),選擇合適的改善循環(huán)的藥物,保證腦部適當(dāng)灌注壓,避免血壓過(guò)低。

3.2 精神障礙的治療 情緒不穩(wěn),焦慮煩躁者給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜,伴幻覺(jué)、妄想者可給予新型小劑量抗精神病藥口服。興奮、躁狂者給予小劑量氟哌啶醇針肌注,盡早使病人處于安靜狀態(tài),避免因情緒緊張、興奮,引起血壓升高,心率加快給腦梗死治療帶來(lái)不利影響。

3.3 精神癥狀消失與持續(xù)時(shí)間 經(jīng)治療后精神癥狀多在2～4周消失,其中8例患者出院停藥后復(fù)發(fā),繼續(xù)服用抗精神病2周后癥狀緩解,繼續(xù)小劑量維持治療,考慮可能與梗死面積大或多次梗死有關(guān)。

4 討論

腦梗死在急性期、恢復(fù)期均能出現(xiàn)多種精神癥狀[3],大多為焦慮、抑郁,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師易于識(shí)別和處理,陽(yáng)性癥狀如躁狂、幻覺(jué)、妄想,大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足,患者在幻覺(jué)、妄想的支配下產(chǎn)生一系列行為,給臨床治療帶來(lái)一定困難。人腦是精神活動(dòng)的器官,凡是引起腦組織缺血、缺氧,相應(yīng)產(chǎn)生組織變性、壞死和彌漫性病變,導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙,腦細(xì)胞功能受損,同時(shí)破壞某些介質(zhì)如去甲腎上腺素、5-羥色胺的通路受阻產(chǎn)生腦功能失調(diào),出現(xiàn)相應(yīng)的精神障礙,精神障礙的出現(xiàn)可影響腦卒中的治療和預(yù)后。

本組資料顯示腦梗死并發(fā)精神障礙,尤其是陽(yáng)性障礙,病變部位多發(fā)生于額葉及顳葉,其次為頂葉、基底節(jié)區(qū)。因?yàn)槿祟?lèi)的情感活動(dòng)與邊緣系統(tǒng),額葉皮質(zhì)中樞的生理功能息息相關(guān),這些區(qū)域的病變必然導(dǎo)致情感、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)活動(dòng)的紊亂[4],臨床上有些醫(yī)生只注意患者的軀體疾病情況而對(duì)同時(shí)出現(xiàn)的精神癥狀識(shí)別率低,根據(jù)對(duì)上海綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn),內(nèi)科醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率僅為15.9%[5]或即使認(rèn)識(shí)也處理不當(dāng),對(duì)病人的治療和康復(fù)不利,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),及時(shí)識(shí)別和處理精神癥狀,有利于患者軀體疾病的恢復(fù),減少病人醫(yī)療費(fèi)用,降低致殘率,提高生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:34-35.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,(6):379-380.

[3] 夏鎮(zhèn)夷.臨床精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1984:73.

[4] 丁業(yè)慶.腦血管疾病患者精神障礙的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(1):62-63.

[5] 于德華.我國(guó)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].臨床精神病學(xué)雜志,2003,13(1):52-53.