劉瓊美 周云湘

（1.云南省曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南曲靖 655000）

脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形甚至癱瘓等。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施對畸形加以矯正鍛煉，制定康復(fù)方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運(yùn)動功能障礙[1]。矯形外科的手術(shù)治療是治療此病切實(shí)有效的方法之一，報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2005年8月～2010年8月在筆者所在醫(yī)院就診，年齡在3～15歲的患兒行各種手術(shù)治療髖、膝屈曲畸57例，均獲得6～32個月隨訪，優(yōu)34例，良好18例，欠佳3例，無效2例。

2 手術(shù)前的康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

麻痹后遺癥患兒，在手術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，他們離開了熟悉的家庭和學(xué)校，來到陌生的醫(yī)院，并要接受手術(shù)治療。對各種注射及其它技術(shù)操作的疼痛刺激，常常使他們見了穿白大褂的醫(yī)生、護(hù)士就害怕。所以，護(hù)士在患兒入院時(shí)，讓其盡快的熟悉周圍的環(huán)境及患友，用和藹的態(tài)度幫助他們。掌握熟練的技術(shù)操作，動作輕柔且穩(wěn)準(zhǔn)，一次成功，以母親的感情接近他們，努力以愛心替代他們的母愛，掌握其心理規(guī)律及心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對性的心理護(hù)理，為順利實(shí)施手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。

2.2 飲食護(hù)理

給患兒營養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、多維生素的食物，增加機(jī)體的抵抗力，以提高對手術(shù)的耐受力。

2.3 關(guān)節(jié)功能位的訓(xùn)練及護(hù)理

如果一側(cè)肢體麻痹，用繃帶固定患肢，健側(cè)做肢體的屈伸運(yùn)動，如雙側(cè)肢體麻痹，護(hù)士要指導(dǎo)患兒糾正不正常的姿勢，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲、下垂等，要根據(jù)患兒肢體功能畸形情況和發(fā)生的部位不同，采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關(guān)節(jié)功能位，可防止畸形，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。

2.4 保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練及護(hù)理

護(hù)士要訓(xùn)練、指導(dǎo)患兒做主動運(yùn)動，盡力達(dá)到最大的運(yùn)動幅度，主動運(yùn)動的牽伸力量可能不大，但兼有加強(qiáng)肌力的作用，在肌肉或肌腱粘連妨礙肌腱向遠(yuǎn)端滑移，而使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動受限時(shí)，主動收縮粘連的肌肉，盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法。主動運(yùn)動包括運(yùn)動的各個方向，每一個動作重復(fù)10～20次，幅度盡可能大，盡量引起一定的酸脹或輕度疼痛的感覺。助力運(yùn)動在主動運(yùn)動的同時(shí)由患兒自己或護(hù)士用手施加助力，或通過棍棒、滑輪等器械由健肢幫助患肢進(jìn)行運(yùn)動則主動運(yùn)動和被動運(yùn)動的結(jié)合。

3 手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

3.1 觀察肢體

注意患肢遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán)、溫度、感覺及活動情況。

3.2 觀察石膏托的固定是否良好。

（1）保持石膏托表面清潔，注意有無滲血；（2）若石膏內(nèi)皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)禁止患兒用筷子或毛衣針之類的硬物搔抓，以免損傷皮膚，繼發(fā)感染，必要時(shí)可滴入5～10 mL酒精止癢；（3）若石膏內(nèi)局限性持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)肢體的位置，必要時(shí)，應(yīng)開窗檢查，不要輕易用止痛藥[2]。

3.3 拆除石膏后的護(hù)理。

（1）指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常肌肉的主動收縮或關(guān)節(jié)活動，如足背伸，跖屈肌收縮，踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動。每天3～5次，每次30min；（2）指導(dǎo)患兒加強(qiáng)肌肉的主動收縮，如進(jìn)行髂腰肌、內(nèi)收肌和小腿三頭肌收縮，開始活動時(shí)每日3次，每次30min～1h，以后逐漸加大活動頻率和時(shí)間。對粘連較重的患兒，可采用間斷長時(shí)間被動負(fù)載活動，當(dāng)關(guān)節(jié)活動超過90°后，就可采用主動的被動加壓活動，囑患兒自己抱膝或下蹲，持續(xù)反復(fù)，使髖膝部粘連進(jìn)一步松解，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常[3]。

3.4 心理護(hù)理

麻痹后遺癥患兒，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常兒童遜色，手術(shù)后傷口的疼痛刺激，護(hù)士要理解、關(guān)心、愛護(hù)和幫助患兒，滿足患兒的心理需要，對患兒不能報(bào)有偏見，要尊重殘疾兒童的人格，使患兒能同醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極主動地做各種理療、體療及功能訓(xùn)練，使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

3.5 關(guān)節(jié)的護(hù)理

護(hù)士要指導(dǎo)患兒進(jìn)行未被固定的關(guān)節(jié)各方向大幅度的運(yùn)動，增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，并且觀察肢端的血運(yùn)情況，加大運(yùn)動量，防止關(guān)節(jié)粘連。主動運(yùn)動應(yīng)讓患兒自行運(yùn)動關(guān)節(jié)幅度盡可能大，對肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患兒，護(hù)士要輔助以各方向的被動運(yùn)動，增強(qiáng)肌肉和局部的血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動度。

3.6 重建肢體動作的協(xié)調(diào)性

護(hù)士要指導(dǎo)患兒集中注意力，做伸關(guān)節(jié)的動作，被動完成伸關(guān)節(jié)動作，使患兒做往復(fù)屈伸擺動訓(xùn)練，逐漸學(xué)會控制擺動方向，重建肢體的動作協(xié)調(diào)。

3.7 改善步態(tài)的訓(xùn)練

護(hù)士指導(dǎo)患兒訓(xùn)練起立，單腿站立，左右移動重心，緩慢地踏步，然后練習(xí)走平道、坡道、上下樓梯、注意盡量做到身體正直，身體不要擺動，保持步態(tài)平衡，充分利用術(shù)后肌力和平衡，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或肢體長度的改善來改進(jìn)步態(tài)，預(yù)防變形，達(dá)到矯正的目的。

3.8 矯形支具、輔助支具的使用和訓(xùn)練

矯形支具是用機(jī)械力學(xué)上的相反力量來矯正肢體畸形，輔助支具是用于代償肢體功能。護(hù)士要指導(dǎo)患兒使用矯形支具和輔助支具，如小腿矯形器病理鞋等，注意觀察矯形支具、輔助支具與皮膚接觸的部位是否出現(xiàn)紅腫、破潰、出血等情況。

4 討論

通過對患兒術(shù)后精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，不同時(shí)期根據(jù)病變特點(diǎn)分別采用不同的方法進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的鍛煉，正確處理主動鍛煉與被動鍛煉的關(guān)系，早期應(yīng)強(qiáng)調(diào)被動鍛煉，注意肌肉的等長或等張收縮，晚期應(yīng)主動活動，使關(guān)節(jié)粘連松解，肌力進(jìn)一步恢復(fù)。根據(jù)本組術(shù)后康復(fù)效果可見只要按上述方法進(jìn)行鍛煉均能取得滿意效果。

[1] 王敏. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥不同矯治術(shù)式的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，1996，11（4）： 217-218.

[2] 宋平. 麻痹性髖膝屈曲畸形矯治術(shù)的護(hù)理與康復(fù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1991，6（7）：38-39.

[3] 黃梅芳，康珍，毛煥龍. 小兒麻痹后遺癥矯治術(shù)后護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（5）：171.