程菊紅 申秀娟

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411）

股骨頸骨折是老年人常見病，由于老年人骨質疏松，外傷后易發(fā)生股骨頸骨折，而老年患者多合并心、腦、肝、腎等全身性疾病，加上患者長期臥床，很容易引起各種并發(fā)癥。筆者所在科室2009年1月～2010年12月收治46例股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療和護理取得較滿意的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 一般資料

本組患者46例，其中男18例，女28例;年齡62～88歲。骨折前合并有高血壓26例，糖尿病5例，慢性支氣管炎3例。其中頭下型骨折7例，頭頸型骨折12例，經(jīng)頸型骨折18例，基底型骨折9例。18例保守治療，15例行復位內固定，11例行人工股骨頭置換，2例行人工髖關節(jié)置換。

2 護理

2.1 心理分析及護理

股骨頸骨折多為老年人，對疾病缺乏正確認識等一系列原因，易出現(xiàn)多種心理異常，感到焦慮、恐懼、不安等。這時首先需要護理人員幫助其熟悉環(huán)境，進行心理輔導及健康教育指導，消除患者的恐懼心理，尊重患者的疾病知情權，耐性詳細地向患者及家屬介紹疾病的護理及預后等情況，幫助他們增加信心，以便主動配合治療和護理[1]。

2.2 保守治療的護理

患者需臥硬板床，患肢行骨牽引或皮牽引，避免被褥壓在牽引裝置上影響牽引效果，同時穿丁字鞋防止患肢外旋。（1）皮牽引護理：牽引重量不易超過15kg，注意膠布及繃帶有無松動或脫落，有無膠布過敏。在骨突部分墊棉墊，注意松緊度，觀察骨突部分有無受壓，肢體的血運和感覺運動情況。（2）骨牽引護理：預防針眼感染，每日至少2～3次針眼滴酒精，保持敷料清潔干燥，防止針眼左右滑動。

2.3 手術治療的護理

2.3.1 術前準備 指導患者深呼吸及有效咳嗽，戒煙，練習床上排便。術前全面檢查及治療并存病，洗凈患肢，局部備皮。

2.3.2 術后護理 術后去枕仰臥，患肢外展30°中立位，穿丁字鞋防旋，避免屈曲、內旋動作。密切觀察生命體征變化，觀察傷口出血情況，引流管引流量、顏色及是否通暢，觀察患肢末梢血運情況。術后禁食禁飲6h，6h后予少量飲水，如無不適再予半流質食，病情好轉逐漸增量，予高蛋白、高鈣、高維生素飲食。

3 并發(fā)癥的觀察及護理

3.1 預防肺部感染

老年患者因心肺功能差、臥床時間長，極易引起肺部感染、肺不張，因此應鼓勵患者深呼吸及指導有效咳嗽，適當翻身拍背，促進痰液的排出，必要時予霧化吸入。

3.2 預防血栓性靜脈炎

患者由于長期臥床、活動少、下肢血液回流不暢，加上失水、血液濃縮可并發(fā)血栓形成和血栓性靜脈炎，因此避免在患肢靜脈輸液，鼓勵做肌肉收縮活動，避免患肢受壓，適當應用血管擴張劑促進血液循環(huán)，預防血栓形成[2]。

3.3 預防泌尿系感染

由于長期臥床、留置導尿等易引起尿路感染。鼓勵患者多飲水，定時開放導尿管排尿，用生理鹽水定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道外口，保持局部清潔。

3.4 預防便秘

患者由于長期臥床、活動少、腸蠕動緩慢，易引起便秘。鼓勵患者多飲水，口服適量蜂蜜，注意飲食搭配，進食新鮮水果和含維生素多的蔬菜如：芹菜、韭菜等。養(yǎng)成定時排便的習慣。

3.5 預防褥瘡

患者因長期臥床、皮膚受壓時間長、彈性差，骨隆突處皮膚最易發(fā)生壓瘡。定期翻身，減少局部皮膚受壓，骨隆突處用50%的酒精或紅花油精按摩，保持皮膚清潔干燥，每日早晚溫水擦浴，清潔皮膚，更換衣被。翻身及使用便器時動作輕柔，勿拖拽患者，以免擦傷患者皮膚。

4 功能鍛煉

功能鍛煉對防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復至關重要。加強對患者康復鍛煉的指導是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。早期指導患者做踝關節(jié)主動伸屈和旋轉活動，防止踝關節(jié)僵硬下垂。指導患者做股四頭肌等長收縮活動，健側下肢直腿抬高運動和關節(jié)伸屈活動，防止肌肉萎縮和膝關節(jié)僵硬。要求患者最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則，以后可根據(jù)患者的病變程度及全身情況循序漸進地開始康復練習。

5 出院指導

指導患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，為避免脫位做到六不要：（1）不要坐矮凳子或軟沙發(fā)（屈髖＞9 0°）；（2）不要雙腿交叉、蹺二郎腿及下蹲系鞋帶（髖內收、屈髖＞9 0°）；（3）不要側身接電話（髖內收）；（4）不要彎腰拾東西；（5）不要在床上屈膝而坐；（6）不使用蹲廁，避免屈髖＞90°或摔倒[3]。

6 體會

股骨頸骨折的患者不管是手術治療還是保守治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[4-5]。

[1]杜克，王守成.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：198，284，426，702.

[2]童瑪玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理[J].實用護理雜志，1997，13（12 ）：637.

[3]楊述華，李進，劉國輝，等.髖臼缺損重建及骨水泥和非骨水泥全髖關節(jié)置換術臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2000，7（4）：331.

[4]陳水晶.老年病人股骨頸骨折的圍手術期護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（2）：105-106.

[5]陸宗花.52例老年股骨頸骨折患者的臨床護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）：389-390.