馮 薇 李桂花

（河南省鶴壁市山城區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，河南 鶴壁 458000）

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，其主要作用是通過合成和分泌甲狀腺素來促進人體的物質代謝。甲狀腺的疾病在臨床很常見，在所有內分泌與代謝性疾病中，其發(fā)病率僅次于糖代謝紊亂。應用高頻彩超探查甲狀腺疾病并結合彩色血流分析，對臨床有很大幫助。本研究回顧性總結分析筆者所在醫(yī)院2010年3～10月門診及住院的甲狀腺疾病患者96例，探討高頻彩超在甲狀腺疾病診斷中的應用價值及誤診原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者為2010年3～10月在門診體檢中發(fā)現(xiàn)頸部增粗、突眼癥狀或頸部觸及腫塊，其中男24例，女72例，年齡18～75歲，平均45歲。

1.2 儀器

采用GE LOGIQ-P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7MHz。

1.3 方法

探查時患者仰臥位，下頜上抬，頸后墊高，頭后仰以充分暴露頸部。檢查時，采用探頭直接接觸法，將探頭置于甲狀軟骨下方第5～7頸椎水平，由上向下，從外向內作一系列橫切和縱切掃查，并仔細觀察甲狀腺實質內有無局灶性病變，重點觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲情況，并利用CDFI檢測甲狀腺內的血流，特別是病灶內部及周邊血流情況[1]。

2 結果

96例患者彩超檢查與病理檢查結果對照：甲狀腺腺瘤39例，誤診3例，符合率92%；結節(jié)性甲狀腺腫25例，誤診2例，符合率92%；毒性彌漫性甲狀腺腫16例，無誤診，符合率100%；亞急性甲狀腺炎6例，誤診1例，符合率83%；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎5例，誤診1例，符合率80%；甲狀腺癌5例，誤診1例，符合率80%。各種甲狀腺疾病的聲像圖及彩色和脈沖多普勒特征如下。

2.1 甲狀腺腺瘤

本組39例患者，女31例，男8例，年齡20～40歲。30例患者在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，9例患者因有壓迫癥狀和吞咽異常來就診。灰階超聲探查，可見位于甲狀腺內的腫塊呈圓形，邊界清楚，有包膜，光滑完整，多為單發(fā)（本組27例）。腫塊內部為明顯的透聲區(qū)或完全致密的強回聲或實性弱回聲，腫塊周邊多可探及低回聲暈或圍繞病變的透聲環(huán)。腫塊周圍是正常的腺體組織，后方無回聲衰減。本組20例患者為囊腺瘤，其聲像圖特征表現(xiàn)為囊性混合性腫塊，呈圓形或橢圓形液性區(qū)，其中15例可見乳頭狀突起，5例囊內有分隔光帶。囊壁邊緣銳利、光滑并增厚。彩色和脈沖多普勒顯示，在腺瘤周圍可錄及豐富的血流信號環(huán)繞，部分病例可見細小分支伸入瘤內。僅有6例可于腺瘤內部錄及較豐富的血流信號，其他均未錄及明確的血流信號。

2.2 結節(jié)性甲狀腺腫

本組患者中20例均為甲狀腺非對稱性腫大，甲狀腺內為多發(fā)的大小不等的囊實性并存的結節(jié)。其中5例病史較長的患者，可探及伴有鈣化灶及囊性變[2]。彩色和脈沖多普勒顯示，于結節(jié)周邊未錄及環(huán)形血流，甲狀腺腺體內可見少量血流信號。

2.3 毒性彌漫性甲狀腺腫

本組16例患者中12例為20～40歲的女性，伴有觸及甲狀腺腫大、突眼、及脛前水腫癥狀。灰階超聲探查，本組中13例均為甲狀腺對稱性均勻性增大，形態(tài)飽滿，表面光滑。腺體回聲輕微減低，腺體內點狀回聲增大增粗，甚至呈短線條狀，但雙側葉均未探及明確的結節(jié)樣回聲[3]。另外3例為甲狀腺不對稱性增大，腺體回聲以不均勻性增高為主，并于其內可見到散在分布的低回聲或中等回聲，大約1～12mm，呈結節(jié)樣，但無包膜、無聲暈、無液化、無鈣化。彩色和脈沖多普勒顯示本組中有11例患者甲狀腺內血流信號極其豐富，腺體內充滿五彩血流，呈“火海征”。5例甲狀腺內部血流信號較為豐富，呈不典型“火海征”。甲狀腺上動脈流速明顯增加，收縮期最高流速大于100cm/s，其中3例高達145cm/s。

2.4 亞急性甲狀腺炎

本組6例均為20～40歲女性。病情初起有咽喉痛、頭痛、發(fā)熱等上呼吸道感染史或腮腺炎史，其中1例伴有甲亢癥狀。灰階超聲顯示甲狀腺大小正?；蜉p度腫大，內部可見局限性回聲減低區(qū)，無占位效應，其邊界與正常甲狀腺組織相互移行。本組1例可見串珠樣強回聲，為局灶性鈣化。彩色和脈沖多普勒檢查顯示腺體內血流信號輕度增加，分布不均勻。

2.5 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

本組均為40～60歲的中老年女性，其中3例因全身乏力，甲狀腺腫及頸部疼痛來就診。1例甲狀腺體積正常，3例則彌漫性腫大，峽部增大尤為明顯，包膜光滑，實質回聲彌漫性不均勻性減低。本組2例甲狀腺內可見短線狀強回聲形成不規(guī)則網絡樣改變，另3例甲狀腺實質呈結節(jié)狀改變。彩色和脈沖多普勒檢查，患者于起病初期病灶內血流信號較豐富，呈現(xiàn)“火海征”，病程中則表現(xiàn)為血流信號輕度增多。本組中3例甲狀腺上動脈收縮期流速明顯增高，平均高達74cm/s。

2.6 甲狀腺癌

本組4例均為40歲以下青壯年，3例為女性，灰階超聲表現(xiàn)為甲狀腺實質內探及腫塊，腫塊回聲較低，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，未見明顯暈圈，2例可見粗顆粒狀強回聲鈣化灶[4]。在甲狀腺周圍可見低回聲腫大的淋巴結。本組1例淋巴結呈融合狀，彩色和脈沖多普勒于癌灶內部未見明確增加的血流信號，1例患者可見動脈血流直接進入腫瘤內。在頸部腫大的淋巴結內可以探到豐富的血流信號。

3 討論

3.1 誤診分析

甲狀腺腺瘤組誤診3例，1例甲狀腺內可探及結節(jié)狀腫塊，并且為多發(fā)，部分腫塊周圍可見低回聲暈環(huán)繞，部分未見，誤診為結節(jié)性甲狀腺腫；2例甲狀腺腫塊內回聲極不均質，誤診為甲狀腺癌。結節(jié)性甲狀腺腫組誤診2例，此2例均為單發(fā)性低回聲結節(jié)，誤診為甲狀腺小腺瘤。亞急性甲狀腺炎組誤診1例，此例于甲狀腺內可見非純性無回聲區(qū)，呈圓形及類圓形，檢查過程中忽視了出血或濾泡退化變性的可能性，誤診為結節(jié)性甲狀腺腫。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎組誤診1例，灰階超聲表現(xiàn)為單個較大范圍的不均勻回聲減低區(qū)，其余甲狀腺組織回聲正常，誤診為甲狀腺癌。甲狀腺癌組誤診1例，灰階超聲表現(xiàn)為甲狀腺內的腫塊邊界較清晰，內部回聲尚均勻，未錄及明顯血流信號而誤診為腺瘤。

3.2 局限性

甲狀腺功能亢進性疾病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎初期以及部分甲狀腺功能減退的患者均可在彩色超聲檢查中出現(xiàn)“火海征”，即血流信號密集豐富，血流速度增快。所以診斷甲狀腺疾病不能僅僅依靠灰階圖像和彩色多普勒分析，應注意結合患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查資料[5]。另外，對甲狀腺腫塊的定性也不能僅憑腫塊內部和周邊血流而定，應該認識到腫塊內部的血流信號是否出現(xiàn)和豐富程度與腫塊的大小、腫塊的病理組織類型、癌腫內是否出現(xiàn)動靜脈瘺等有關。所以在甲狀腺疾病的診斷中，不僅僅要發(fā)揮高頻彩色超聲診斷的優(yōu)勢，更應積累經驗，與臨床相結合，進而更好地為臨床提供幫助。

[1]羅福成. 彩色多普勒超聲診斷學[J]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：112.

[2]吳靜，張煒芬. 68例甲狀腺良性結節(jié)的超聲診斷[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床.2008，5（9）：532-533.

[3]李志艷，王坤儒. 彩色多普勒超聲診斷Graves病新認識[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2001，17（3）：181-183.

[4]劉洪楓，唐偉松，楊志英. 甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，2003，25（5）：626-629.

[5]唐杰，董寶瑋主編. 腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[J].第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：178-181.