許力昭

（新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830002）

凍結(jié)肩又稱肩周炎、五十肩，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為主的臨床綜合征[1]，多因肩部勞損、外傷誘發(fā)，好發(fā)于50歲左右，女性高于男性。筆者所在科室采用異丙酚靜脈麻醉下手法治療凍結(jié)肩53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院門診就診的53例凍結(jié)肩患者，年齡38～62歲，平均51歲；男24例，女29例；病程2個(gè)月～3年；左肩23例，右肩28例，雙肩2例。所有病例均攝患肩X線片排除其他病變。

1.2 治療方法

治療前均行心電圖、胸部透視、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等常規(guī)檢查。操作時(shí)先建立靜脈通道，患者去枕平臥，先予靜脈推入芬太尼0.1mg，然后靜脈注入異丙酚，先快速注入8mL，再緩慢注入，至12～15mL時(shí)患者完全麻醉，快速實(shí)行手法治療。術(shù)者站于患者的患側(cè)，讓患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，一手固定患側(cè)肩胛骨，一手抓住患肢肘部，使患側(cè)上肢上舉、外展、旋前、旋后，然后一手抓住患肢前臂，將其盡量向?qū)?cè)胸部按壓，另一手反復(fù)按壓肩峰部位，最后在助手幫助下讓患者健側(cè)側(cè)臥，讓助手牽拉患肢后背至正常位置，一手按住肩峰，一手將患肢肘關(guān)節(jié)向內(nèi)向患者頭方向推，使肩周圍粘連肌肉徹底松解開，治療過程可聽到肌肉撕裂聲，手法治療過程動(dòng)作要輕柔快速，同時(shí)要一助手扶住患者頭部，盡量讓患者頭部后仰，保持呼吸道通暢，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者呼吸。

手法治療后患肩粘連解除，但會(huì)造成患肩局部軟組織的撕裂傷[2]，使患肩局部滲血、水腫，疼痛加重，治療后立即予患肩關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積血，并注利多卡因5mL+地塞米松5mg，予患肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，讓患者回家休息、患肩冷敷。

治療后第2天指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，鍛煉時(shí)要求患者一定要精神集中、全身放松，先面對(duì)墻壁，雙腳平行站立，雙手或單手沿墻面緩緩向上爬升，使上肢盡量舉高，然后緩緩回到原處，反復(fù)多次，最終使患肢上舉達(dá)到正常位置；然后雙手相互握緊，抱繞后腦，兩肘部反復(fù)內(nèi)收、外展，動(dòng)作宜緩慢，如外展不到位時(shí)，找一墻角，雙肘部在兩邊墻支撐，抱頭雙手向前按壓，使雙臂盡量外展；最后由健側(cè)手握住患肢腕部，漸漸向上拉，反復(fù)進(jìn)行，或用一條毛巾拴住患肢手腕，從健側(cè)肩部繞過，用健康手提拉毛巾，行患肢后背鍛煉。鍛煉剛開始動(dòng)作宜小，待身體活動(dòng)開后慢慢增加動(dòng)作幅度和動(dòng)作力度。整個(gè)鍛煉過程每天可重復(fù)多次。在剛開始鍛煉過程中患肩水腫加重，48h以冷敷為主，3d后可肩部熱敷、針灸、理療。自主鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最關(guān)鍵的治療方法。鍛煉過程疼痛加重時(shí)，可局部封閉、服止痛藥。鍛煉過程要注意：全身肌肉要自然放松，動(dòng)作要逐漸地放開，不宜過猛，患肩要輕舉輕放，要因人而異，避免過度鍛煉，但肩功能鍛煉一定要持之以恒，直到恢復(fù)。

2 結(jié)果

治療后2個(gè)月隨訪，50例痊愈（有2例因治療后早期鍛煉不到位曾行第2次治療），3例肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)但肌力較差，囑其加強(qiáng)患肢鍛煉，1個(gè)月后肌力恢復(fù)，本組治愈率100%。

3 討論

凍結(jié)肩是中老年常見病、多發(fā)病，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍組織的一種退行性疾病[3]，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。傳統(tǒng)以針灸、按摩、理療、中藥熏蒸等治療為主，病程長，恢復(fù)慢，患者難以堅(jiān)持，筆者所在科室以前采取臂叢麻醉下手法松解治療，治療前患者精神比較緊張，治療中有撕裂聲，患者有恐懼感，常引起血壓增高、心率增快，有時(shí)麻醉不完善，治療過程患者有疼痛感，治療后患臂麻醉不能立即恢復(fù)，需要留院觀察，整個(gè)治療過程用時(shí)較長。異丙酚靜脈麻醉起效快，蘇醒迅速完全，可控性強(qiáng)，使痛苦記憶短暫消失，芬太尼止痛作用強(qiáng)，兩者合用鎮(zhèn)靜、止痛效果較好，治療后患者蘇醒快。此治療方法關(guān)鍵是麻醉后手法治療和治療后患者自主肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，兩者缺一不可，手法治療能使肩關(guān)節(jié)快速恢復(fù)功能位，堅(jiān)持功能鍛煉，能進(jìn)一步使粘連松解，保持肩關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，預(yù)防再粘連[4]，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛和使患肩全面康復(fù)的作用。治療后要積極止痛，并鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病信心和決心。此治療方法操作簡單、安全，治療快，恢復(fù)好，值得推廣。

[1] 王育慶，段俊峰，王正和，等. 激光刀配合松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2009，30（3）：282-283.

[2] 黃海澄，黃啟嵩，王曉書，等. 手法松解配合持續(xù)外展前屈上舉位治療凍結(jié)肩[J]. 頸腰痛雜志，2003，24（4）：244-245.

[3] 郭丁選，郭彥軍，郭強(qiáng). 肩關(guān)節(jié)周圍炎兩組治療時(shí)間效果觀察[J]. 頸腰痛雜志，2008，29（6）：598-599.

[4] 陳利軍. 臂叢神經(jīng)阻滯后手法松解治療粘連性肩周炎65例[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，4（3）：178.