劉相艷 章茫里摘譯自Uchiyama H，Shirabe K，Taketomi A，et al.Extra-anatomical hepatic artery reconstruction in living donor liver transplantation:can this procedure save hepatic grafts?.Liver Transpl，2010，16(9):1054-1061.

在活體肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)手術(shù)中，移植肝動(dòng)脈通常與受者肝動(dòng)脈直接吻合，即解剖性肝動(dòng)脈重建。但是，外科醫(yī)生在血管重建時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些難題，例如肝癌患者術(shù)前多次介入治療導(dǎo)致自身肝動(dòng)脈損傷或者既往肝臟手術(shù)導(dǎo)致肝動(dòng)脈硬化、狹窄等。這時(shí)候，就不得不將移植肝動(dòng)脈與受者另外的動(dòng)脈進(jìn)行重吻合，也就是解剖外旁路血管重建。這種情況下，肝動(dòng)脈的供血可能受影響，移植肝的肝內(nèi)膽管可能會(huì)發(fā)生壞死，以至產(chǎn)生不良后果。日本九州大學(xué)的研究者回顧性分析了在他們中心采用解剖外旁路血管重建的LDLT受者的預(yù)后情況。

研究入選1996年10月—2009年10月期間在該中心接受首次LDLT 335例、再次LDLT 8例和因LDLT后肝動(dòng)脈并發(fā)癥行再次肝動(dòng)脈重建5例受者。將335例首次LDLT受者分為解剖性肝動(dòng)脈重建組和解剖外旁路血管重建組，比較兩組移植肝和受者的存活率以及術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié)果，所有受者共進(jìn)行了33次解剖外旁路血管重建，其中22例(6.6%)首次LDLT受者24次、4例(50%)再次LDLT受者5次和4例(80%)再次肝動(dòng)脈重建4次。重建時(shí)使用的受者動(dòng)脈包括12次胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、6次胃右動(dòng)脈、5次胃十二指腸動(dòng)脈、2次胃左動(dòng)脈、2次脾動(dòng)脈、2次膽囊動(dòng)脈和4次人造血管。335例受者中共6例發(fā)生肝動(dòng)脈并發(fā)癥，解剖外旁路血管重建組僅1例動(dòng)脈瘤形成。兩組1、3、5年的移植肝和受者存活率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3361和0.4441)，但約50%解剖外旁路血管重建組的受者發(fā)生移植后膽道狹窄，發(fā)生率高于解剖性肝動(dòng)脈重建組(P=0.0023)。

以上結(jié)果提示，只要選擇合適的受者動(dòng)脈或必要時(shí)使用人造血管與移植肝動(dòng)脈吻合，采用解剖外旁路血管重建的LDLT是安全可靠的，技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥極少。即使對(duì)于肝動(dòng)脈分支也不能用作流入動(dòng)脈的受者，解剖外旁路血管重建仍可以有效利用移植物，從而挽救患者生命。但是肝移植后應(yīng)密切隨訪患者，盡早發(fā)現(xiàn)并治療膽道并發(fā)癥。