劉秋海 袁輝云 胡凌偉

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 嘉興 314001

阿奇霉素注射液治療兒童重癥支原體肺炎46例療效觀察

劉秋海 袁輝云 胡凌偉

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 嘉興 314001

兒童 重癥支原體肺炎 阿奇霉素注射液

我院兒科采用阿奇霉素注射液（商品名：希舒美）靜脈滴注治療兒童重癥支氣管肺炎46例，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例均為2009年3月—2010年5月我院住院支原體肺炎患兒，其中男28例，女18例，年齡3～12歲，平均5.8歲，病程3～9天，平均5.2天。均符合支原體肺炎和重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽伴氣喘，呼吸困難30例，并發(fā)心力衰竭9例，抽搐2例。46例患兒肺部均聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞＜10×109/L 34例,≥10×109/L 12例。血沉正常32例，血沉增快14例，ALT異常16例，AST異常17例，LDH異常29例，CK異常31例。胸部X線攝片檢查：間質(zhì)性損害7例，斑片狀陰影24例，大片狀陰影15例，伴胸膜改變4例，胸腔積液7例。支原體抗體（MP-IgM）陽性46例（起病1周后采樣）。咽拭子支原體DNA陽性40例。入院前抗生素應(yīng)用情況：青霉素類20例，頭孢類34例，羅紅霉素3例，國產(chǎn)阿奇霉素10例（療程3～4天），阿米卡星6例。

2 治療方法

入院后均給予阿奇霉素針劑10mg/（kg.d）靜脈滴注，1天1次。呼吸困難者予輸氧，喘憋重者帶氧霧吸布地奈德及沙丁胺醇，中毒癥狀重者短期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍，合并心衰者予以強(qiáng)心利尿等治療。根據(jù)臨床癥狀及體征改善情況應(yīng)用阿奇霉素3～7天。46例停用阿奇霉素針劑4天后，再口服阿奇霉素干混懸劑3天序貫治療，劑量同前。出院后1個(gè)月復(fù)查胸片。住院期間由專人觀察并記錄患者癥狀體征變化及藥物不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)國家衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”按四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等項(xiàng)目均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但四項(xiàng)有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥后72h病情無好轉(zhuǎn)或加重。治愈和顯效合計(jì)為有效。

3.2 結(jié) 果 46例中痊愈41例，顯效4例，進(jìn)步1例，總有效率97.8%。

3.3 不良反應(yīng) 消化道癥狀2例，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，減慢輸液速度后消失。

4 討 論

近年來，兒童社區(qū)獲得性肺炎病原譜已經(jīng)發(fā)生變化，肺炎支原體和肺炎衣原體逐漸成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要致病原。

阿奇霉素是抑菌劑，通過50S核糖體的亞單位結(jié)合，阻礙細(xì)胞轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，體外實(shí)驗(yàn)證明阿奇霉素對(duì)多種致病菌具有良好的抗菌作用。不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者對(duì)本品的耐受性良好[3，4]。具有療效顯著，安全性和耐受性好，無需做皮試等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

阿奇霉素是二水化合物，其組織穿透力強(qiáng)，生物利用度高。本組總有效率97.8%，其中有10例外院應(yīng)用國產(chǎn)阿奇霉素治療無效，入院后改用希舒美治療后效果明顯。提示希舒美治療兒童重癥支原體肺炎臨床療效肯定，安全性好。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1205.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］. 2004.

［3］沈敘莊.我國兒童大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的嚴(yán)重性及對(duì)策［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，25（1）：7～9.

［4］張永信，龍豐.阿奇霉素應(yīng)用中的相關(guān)問題［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005.4（2）：115-116.

2010-07-06