董銘銘

濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，河南 濮陽 457100

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期運行過程中逐步引入信息化建設(shè)，利用現(xiàn)有的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)和資源建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（Virtual Private Network，vpn），安裝新農(nóng)合管理系統(tǒng)后，部分地區(qū)現(xiàn)已實現(xiàn)了參合醫(yī)療單位、縣鄉(xiāng)合管辦、省市合管辦的三級單位微機聯(lián)網(wǎng)，把新農(nóng)合的信息化水平從簡單的微機統(tǒng)計、單機操作擴展到在醫(yī)院結(jié)算、遠程管理、審批，實現(xiàn)了新農(nóng)合管理工作的規(guī)范化，促進了新農(nóng)合工作迅速開展。

從現(xiàn)行運行情況來看，在新農(nóng)合信息化建設(shè)過程中也出現(xiàn)了若干問題，這些問題阻礙了新農(nóng)合工作的持續(xù)健康發(fā)展。

1 新農(nóng)合信息化建設(shè)中普遍存在的問題

1.1 各地區(qū)新農(nóng)合信息化建設(shè)發(fā)展不均衡，水平差異大

在現(xiàn)已建成的新農(nóng)合信息化系統(tǒng)中，由于開展新農(nóng)合時間不同、各地區(qū)采購的信息系統(tǒng)管理軟件的供應(yīng)商不同，有此地區(qū)采取網(wǎng)絡(luò)版，有此地區(qū)采取比較落后的單機版，兩種版本功能差異較大。另外，由于各地區(qū)采購的信息系統(tǒng)管理軟件開發(fā)商不同，其中有一部分開發(fā)商開發(fā)的系統(tǒng)缺乏技術(shù)指導，沒有按照衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)范和標準進行開發(fā)，造成數(shù)據(jù)存放孤立，無法共享。導致無法與上級平臺上傳數(shù)據(jù)。在硬件使用方面，有些地區(qū)建有獨立的網(wǎng)絡(luò)機房，有些地區(qū)租用軟件公司或網(wǎng)絡(luò)提供商的服務(wù)器。

1.2 缺少相關(guān)信息化建設(shè)標準規(guī)范,軟件系統(tǒng)拓展性不強

目前，各地區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)所使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）繁多，沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范和標準可采用，加上各縣區(qū)采用的新農(nóng)合系統(tǒng)不同，若要與新農(nóng)合信息系統(tǒng)結(jié)合，必須重新開發(fā)軟件接口進行數(shù)據(jù)上傳，然而不同的新農(nóng)合信息系統(tǒng)提供商所開發(fā)的接口標準也不相同，這就造成了醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接存在一些的問題。因此，導致數(shù)據(jù)整合的難度和信息化建設(shè)資金也同時增加，同時，也縮小了共享數(shù)據(jù)的范圍。

1.3 缺乏復合型人才，基層技術(shù)人員不穩(wěn)定

由于新農(nóng)合工作任務(wù)重，待遇差，信息化專業(yè)人員在衛(wèi)生隊伍中不受重視，再加上新農(nóng)合基層單位有很大一部分地處比較偏遠的地區(qū)，使IT人才不愿涉足。同時，由于信息化管理太專業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程及出現(xiàn)問題十分繁瑣，因此，對信息管理人才的要求出就相應(yīng)提高，目前，在信息化建設(shè)過程中，即深入了解IT，又深入了解醫(yī)學的復合性人才十分缺乏，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人員在信息化高速發(fā)展的現(xiàn)在是遠遠不能滿足需要的。

1.4 網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全面臨威脅

由于計算機網(wǎng)絡(luò)具有聯(lián)結(jié)形式多樣性、終端分布不均勻性和網(wǎng)絡(luò)的開放性、互連性等特征，致使網(wǎng)絡(luò)易受黑客、惡意軟件和其他不軌行為的攻擊，同時，各地的新農(nóng)合數(shù)據(jù)存放、備份各不相同，有的保存在單機上，有的保存在服務(wù)器上，有些托管于公司，這樣就造成新農(nóng)合的基本數(shù)據(jù)包括參合人員的家庭情況、門診、住院的補償情況等數(shù)據(jù)的安全性存在隱患。

1.5 其它因素制約了新農(nóng)合信息化建設(shè)的進度

新農(nóng)合基層單位是新農(nóng)合的重要組成部分，由于一大部分基層單位地處于一些比較偏遠的地區(qū)，當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)施方面投入不足，使基層用戶經(jīng)常在使用網(wǎng)絡(luò)時出現(xiàn)問題或根本無法使用網(wǎng)絡(luò)，這樣也間接的妨礙了信息化建設(shè)的步伐。

2 解決新農(nóng)合信息化相應(yīng)問題的建議

2.1 加強引導，轉(zhuǎn)變觀念

強化意識，轉(zhuǎn)變觀念，實現(xiàn)信息化，首先是思想觀念的問題，只有觀念進行了轉(zhuǎn)變，才可能將這項工作順利的進行下去。

在日常工作中，要以現(xiàn)代管理理論為基礎(chǔ)，以新農(nóng)合信息化建設(shè)為契機，上級管理部門適時組織新農(nóng)合信息化建設(shè)領(lǐng)域?qū)＜覍Ω鞯貐^(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)決策者及相關(guān)工作人員進行多種方式的深入、細致的培訓，不斷強化各級工作人員對信息化理論及重要性的認識，從而進一步明確新農(nóng)合信息化的建設(shè)方向，提高信息化的利用率，為以后新農(nóng)合的飛速發(fā)展打好堅實基礎(chǔ)。

2.2 加快建立國家級、省級信息化平臺的建設(shè)

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件指導思想和我國新農(nóng)合推進過程中的現(xiàn)狀，我國迫切需要建成國家級、省級的新農(nóng)合數(shù)據(jù)交換中心，通過這些平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、整合資源、降低成本和規(guī)范管理，確保制定各項政策的科學性。

2.3 不斷完善信息化建設(shè)標準與規(guī)范，逐步完成與醫(yī)療單位對接工作

隨著新農(nóng)合工作的深入和工作經(jīng)驗的不斷積累，在日常工作中要加以總結(jié)和規(guī)范，為國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范要求做好準備工作。各級新農(nóng)合管理部門要重視新農(nóng)合信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的對接，制定合理計劃，積極協(xié)調(diào)醫(yī)院和軟件開發(fā)商之間的關(guān)系，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的對接工作，保證新農(nóng)合信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)順利對接。這樣就可以通過HIS接口將住院病人的費用明細實時的上傳到新農(nóng)合信息系統(tǒng)中來，即參合人員的住院明細情況及時反饋給新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對住院的參合患者實行在線審核，及時補償。

2.4 加大信息化培訓力度，加強復合型人才的隊伍建設(shè)

落實新農(nóng)合工作人員的待遇問題，穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊伍，從現(xiàn)有的經(jīng)辦人員中選派一些已初步掌握計算機知識，熟悉計算機業(yè)務(wù)的年輕人，通過到高等院校學習、網(wǎng)絡(luò)工程公司進修等多種手段進行培訓，實現(xiàn)技術(shù)管理與二次開發(fā)的部門化、本地化。要建立和制定切實可行的政策措施，吸引人才，穩(wěn)定隊伍，為新農(nóng)合信息化建設(shè)更新和維護提供人才支撐。

2.5 以國家政策為依托，積極推進新農(nóng)合信息化建設(shè)

隨著新農(nóng)合制度在農(nóng)村居民基本就醫(yī)保障方面所發(fā)揮的作用不斷得到社會的認可，以及國家為拉動內(nèi)需，刺激經(jīng)濟增長政策的不斷出臺，國家及各級政府用于新農(nóng)合領(lǐng)域的投入將不斷提高，為各地新農(nóng)合信息化建設(shè)提供了有力的財力保證。各地新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機構(gòu)要搶抓機遇，借助政策，推進新農(nóng)合信息化建設(shè)。

實現(xiàn)新農(nóng)合的信息化，是一項長期的、復雜的、投資大、技術(shù)含量和知識密集的系統(tǒng)工程，必須堅持“總體規(guī)則，分步實施，不斷完善、逐步升級”的原則。隨著各地新農(nóng)合信息化建設(shè)的逐步推進，以現(xiàn)代信息管理為基礎(chǔ)，進行科學、及時、準確地決策，必然成為新農(nóng)合平穩(wěn)、健康運行的有力保障。

[1]國家衛(wèi)生部，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導意見，2006.

[2]國家衛(wèi)生部，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（2008年修訂版）[z]，2008.