鞏 固

云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷深化和市場(chǎng)發(fā)展的提高，醫(yī)院的全成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策起著非常重要的作用。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷的提高，當(dāng)前的醫(yī)院必須為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在注重服務(wù)的同時(shí)，必須注重對(duì)醫(yī)院的全成本核算與成本的控制，只有這樣，才能保證醫(yī)院的良性發(fā)展。醫(yī)療成本是在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和，它是醫(yī)院收入的主要構(gòu)成部分，它主要由以下六大類成本構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)，業(yè)務(wù)費(fèi)，公務(wù)費(fèi)，原材料費(fèi)，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)，醫(yī)療成本核算的目的是真實(shí)地反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，它對(duì)于管理醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展都有著舉足輕重的作用。

1 全成本核算的主要內(nèi)容

全成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，目前而言，醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容主要包括醫(yī)療收入和醫(yī)療成本兩方面內(nèi)容。這兩個(gè)部分是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要成本部分，也是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的重要關(guān)鍵因素。

1.1 醫(yī)療收入

醫(yī)療收入主要是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的收入，它主要是指直接收入和間接收入。

1.1.1 直接收入

直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、輸氧費(fèi)、診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)等。

1.1.2 間接收入

間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、治療按一定比例分成的收入。

1.2 醫(yī)療成本

醫(yī)療成本是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中所發(fā)生的成本支出，在現(xiàn)階段，醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本。

1.2.1 直接成本

直接成本是科室自身運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各項(xiàng)支出直接計(jì)入科室成本即醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用。

1.2.2 間接成本

間接成本是臨床醫(yī)技科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用。

2 全成本核算

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中必然要發(fā)生成本，對(duì)于成本的計(jì)算也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，合理的控制醫(yī)院的成本，是一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院更好的發(fā)展，為人民服務(wù)的關(guān)鍵。醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算工作中主要實(shí)行三級(jí)成本核算模式：一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象。核算主要以醫(yī)院的總成本為主。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象。這是以各個(gè)科室為核算單位，進(jìn)行分別核算，然后分別進(jìn)行。三級(jí)成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目或病種為核算對(duì)象。這是在科室核算的基礎(chǔ)上，對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目或醫(yī)療病種進(jìn)行分別核算。

具體全成本核算如下：

收入組成：收入是醫(yī)院的主要關(guān)鍵因素。收入以科室為單位除西(成)藥收入、血費(fèi)收入外，其他項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算科室收入。根據(jù)各科特點(diǎn)，設(shè)定藥品收入占科室業(yè)務(wù)收入的比例，超過(guò)部分不計(jì)入科室收入，并按相關(guān)規(guī)定扣減績(jī)效工資。

成本組成：成本部分是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的負(fù)債，在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，必須要對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行具體掌握，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的成本主要包括：1）固定資產(chǎn)使用及維修成本；2）材料成本；3）人員費(fèi)用；4）水、電、汽及物業(yè)管理費(fèi)用。

3 成本控制

成本控制是指醫(yī)院按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，運(yùn)用各種成本管理方法，通過(guò)協(xié)調(diào)各階段的活動(dòng)，將各種成本控制在一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。這種成本控制能夠很好的把醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)控制在一定的水平范圍內(nèi)，更好的了解醫(yī)院未來(lái)一定發(fā)展階段的成果，衡量企業(yè)發(fā)展的業(yè)務(wù)狀況，醫(yī)院要想達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗目標(biāo)，管理層就必須改進(jìn)和優(yōu)化工作流程和環(huán)節(jié)，實(shí)行全過(guò)程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵。包括全員成本控制和全過(guò)程成本控制兩層含義。

3.1 開(kāi)展全面預(yù)算管理

通過(guò)預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營(yíng)與財(cái)務(wù)運(yùn)作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制在一個(gè)合理的水平和范圍之內(nèi)。

3.2 嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購(gòu)成本

在設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)過(guò)程中，要對(duì)招標(biāo)過(guò)程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開(kāi)，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會(huì)發(fā)展謀取更多的福利。

3.3 控制經(jīng)常性開(kāi)支

對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)常性開(kāi)支，要進(jìn)行嚴(yán)格控制，特別是對(duì)于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言，其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開(kāi)支是非常大的，所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開(kāi)支項(xiàng)目的控制，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。

3.4 加強(qiáng)藥品管理、降低藥品使用成本

按期對(duì)醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~超過(guò)100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷(xiāo)行為，降低藥品成本。

4 結(jié)論

醫(yī)院的成本控制對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用，在核算過(guò)程中，核算的第一步工作應(yīng)該是制定完善的成本預(yù)算，對(duì)于制定的成本預(yù)算項(xiàng)目要進(jìn)行認(rèn)真的審查，對(duì)于在實(shí)際環(huán)節(jié)過(guò)程中不切合實(shí)際的事情必須要進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)真改正。這樣，對(duì)醫(yī)院的全成本核算過(guò)程采用時(shí)時(shí)控制的手段，達(dá)到全員、全要素成本控制的目標(biāo)，以達(dá)到確定經(jīng)濟(jì)責(zé)任、降低醫(yī)院成本，達(dá)到提高醫(yī)院收益的目的。

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