樸雪梅,林志強(qiáng),張贊玲

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥劑科,長(zhǎng)沙 410008;2.吉林省延邊婦幼保健院藥劑科,吉林延吉 133001;3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院藥劑科,福建泉州 362000)

藥師融入臨床協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化給藥方案是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。臨床藥師的主要職責(zé)之一是參與查房和會(huì)診,參加危重病人的救治和病例討論,并對(duì)藥物治療提出建議。作者通過總結(jié)在中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院呼吸科參與的兩個(gè)臨床案例,談?wù)勁R床藥師在呼吸科開展臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的體會(huì)[1]。

1 臨床案例1

病人,女,35歲,咳嗽、咳痰、發(fā)熱7 d,2009-07-16入住本院。入院3 d后,體溫升至38.2℃,血壓 80/40 mm Hg,呼吸30次/min,心率220次/min,嗜睡狀。病人2009-07-14胸片示:僅右側(cè)胸腔有少量積液;2009-07-18肺部CT示:雙肺感染性病變,且雙側(cè)胸腔有積液,右側(cè)肺葉間裂有積液。初步診斷為重癥肺炎,推測(cè)感染軍團(tuán)菌的可能性比較大。先后使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉和亞胺培南/西司他汀鈉聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療,其中阿奇霉素連用7 d。藥師認(rèn)為阿奇霉素在體內(nèi)分布容積大,可到達(dá)各組織。從達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度至給藥后8 d,在肺、扁桃體、鼻竇、前列腺及其他泌尿-生殖系統(tǒng)的組織中均可達(dá)到有效濃度,為同期血藥濃度的10～100倍。阿奇霉素在組織中緩慢釋放,組織內(nèi)藥物消除半衰期可達(dá)2～3 d。0.5 g,qd,給藥3 d后即可維持有效濃度達(dá)1周時(shí)間,因此對(duì)大部分感染用藥3 d即可,連續(xù)給藥7 d屬于不合理用藥[2]。若在用藥3 d后還需繼續(xù)抗感染治療,可在停藥4 d后重復(fù)給藥。臨床藥師糾正了醫(yī)師在使用阿奇霉素方法上的誤區(qū),使用藥更加合理。

2 臨床案例2

病人,女,35歲,因咳嗽 1月余,活動(dòng)后氣促 2周,于2009-07-22入住本院。入院前胸片示:雙肺間質(zhì)性病變,先后予以頭孢哌酮+左氧氟沙星,氨曲南+氨芐西林抗感染12 d。病人咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn),但感覺活動(dòng)后氣促并呈加重趨勢(shì),胸片示:雙肺間質(zhì)性病變逐漸加重。查病史發(fā)現(xiàn)2009年4月病人被診斷為“腎病綜合征”,一直服用激素治療,目前的治療方案為:甲潑尼龍片24 mg,qd+來氟米特片20 mg,qd+雷公藤多苷片20 mg,tid。病人雙肺間質(zhì)性病變,入院后查血常規(guī),肝、腎功能正常;尿蛋白;痰及支氣管分泌物真菌培養(yǎng)陰性;感染性肺間質(zhì)病變證據(jù)不足。查閱相關(guān)資料,在來氟米特說明書中有支氣管炎、咳嗽、咽炎等呼吸道感染的不良反應(yīng)。病人為青年女性,病程短,起病急,2009年5月的胸片結(jié)果顯示正常,2009年7月的胸片及CT示雙肺間質(zhì)性病變。病人于2009-06-01加用來氟米特,推測(cè)該癥狀為來氟米特的不良反應(yīng)在時(shí)間上是合理的。于2009-07-24停藥,5 d后胸片示:肺部病變較用藥期間有好轉(zhuǎn)。作者參閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)外有多例來氟米特所致間質(zhì)性肺疾病,雖然沒有做再激發(fā)實(shí)驗(yàn)以證實(shí),也應(yīng)予以考慮。該病人的癥狀符合藥物不良事件的基本判定要素,這是一份典型的藥物性肺損傷病例。臨床藥師積極參與藥源性疾病的診斷與治療,早期發(fā)現(xiàn)并評(píng)估藥物不良反應(yīng),保證用藥安全,與醫(yī)師一起致力于醫(yī)療水平的提高,發(fā)揮專科臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中應(yīng)有的作用。

臨床藥學(xué)是一門研究合理與安全用藥的學(xué)科,是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分。臨床藥師通過參與病人的診療過程,熟悉和了解用藥情況,在協(xié)助醫(yī)師制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥方案,提高合理用藥水平,保證病人用藥安全方面發(fā)揮了不可替代的作用[3]。

[1] 眭玉霞,莊 捷.呼吸科專業(yè)臨床藥師下臨床的體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):90-91.Sui YuXia,Zhuang Jie.Ex perience of full-time clinical pharmacists in Department of Respiratory Diseases[J].Pract Pharm Clin Rem,2008,11(2):90-91.Chinese.

[2] 劉奕芳,李向陽,沈 杰,等.臨床藥師在呼吸科病區(qū)的藥學(xué)實(shí)踐[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(1):73-75.Liu YiFang,Li XiangYang,Shen Jie,et al.Pharmacy practice of clinical pharmacists in Department of Respiratory Diseases[J].Pharm Care Res,2009,9(1):73-75.Chinese.

[3] 李忠東,張福成,高 和.藥師在呼吸科的臨床藥學(xué)實(shí)踐[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2007,42(17):1356-1358.Li ZhongDong,Zhang FuCheng,Gao He.Clinical pharmacy practice of pharmacists in Department of Respiratory Diseases[J].Chin Pharm J,2007,42(17):1356-1358.Chinese.