朱劍敏，任世禾，車京梅，許偉英 （上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院藥學與實驗室研究教研室，上海 200071）

隨著中醫(yī)藥在國際上的地位越來越受重視，中藥教學工作也日趨顯示出其重要性。尤其對于非中藥專業(yè)醫(yī)學院臨床專業(yè)的學生來說，如何更好地領會中藥學知識，更好地把握有限的在中藥房實踐的時間，在最短的實踐時間內最大限度地學習和掌握更多中藥學知識和技能，是這次教學改革實踐的目標。作者以上海中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)的學生為教學目標群體，以其在二年級的中藥房實踐的教學階段為實踐載體，根據學校的教學大綱，以建構主義的理論為指導，進行了一次教學改革的嘗試。

1 建構主義理論的內容和宗旨

1.1 建構主義的基本觀點 建構主義觀點是由瑞士心理學家讓·皮亞杰于1966年提出的，他創(chuàng)立的學派被稱為“皮亞杰派”，是認知發(fā)展領域中最有影響的學派。建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得［1］。

1.2 建構主義的四大屬性 由于學習是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人的幫助即通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)的意義建構過程，因此建構主義學習理論認為情境、協(xié)作、會話和意義建構是學習環(huán)境中的四大要素。

1.3 建構主義的“學習要義” 學習質量是學習者建構意義能力的函數，而不是學習者重現(xiàn)教師思維過程能力的函數。換句話說，獲得知識的多少取決于學習者根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力，而不取決于學習者記憶和背誦教師講授內容的能力。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習，也就是說，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。

2 傳統(tǒng)的中藥教學模式

中藥學目前的主流教學方法仍然是以傳統(tǒng)的課堂講授的形式為主，教學模式仍以教師為主體，學生只是被動地接受和強迫記憶，不符合學習者理解、接受、融會貫通的對知識的建構過程，又忽視了學生自身的積極性、能動性和進行意義建構的主動性。再加上由于授課時數及實驗條件等因素的限制，實踐環(huán)節(jié)薄弱，直接影響了中藥學的教學質量。尤其對于中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)的學生來說，由于中藥學是專業(yè)基礎課而非專業(yè)課，在認識上本就不夠重視，單一、傳統(tǒng)的教學模式使學生只能死記硬背藥物的性味和功能，枯燥乏味，無法建立有效、主動的意義建構，加上沒有直觀教學，對中藥沒有立體的認識，連記憶的基礎都不夠扎實。

3 建立在建構主義理論基礎上的中藥教學模式的教改實踐

作為上海中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的教學基地，藥學與實驗室研究教研室承擔了本校所有臨床專業(yè)學生中藥房實踐的教學任務。為改進教學模式，提高教學質量，充分利用臨床專業(yè)二年級小學期中藥房實踐的2周時間，使臨床專業(yè)的學生在這段時間內獲得更有價值的實踐體驗，在建構主義理論的指導下，以學生為學習的主體，使之成為學習意義的主動建構者，改變以往傳統(tǒng)的“重”教“輕”學的模式，把教師放在學生建構意義幫助者的角色上，本教研室對臨床專業(yè)小學期的中藥房實踐教學進行了一系列的改革和實踐［2］。

3.1 建構主義中藥理論教學的教改思路 這次教改的思路從確立學生在中藥房實踐中實現(xiàn)知識建構的主體地位，而教師作為幫助學生實現(xiàn)建構意義的協(xié)助者作為切入點，全面的以建構主義理論作為教改指導思想，在具體教學實踐運用中，將為期兩周的實踐時間一分為二，第一周為必選內容的見習，即常用飲片辨識和專業(yè)知識講座，而第二周則為選擇性的實踐項目，根據教研室的實際情況從8個方面選擇一項，編制學生的實踐帶教計劃:（1）社區(qū)健康教育實踐；（2）中藥不良反應；（3）處方點評；（4）中藥飲片的特殊用法；（5）特殊養(yǎng)護藥品的批次與質量的比較研究；（6）配藥流程和質量控制；（7）專科用藥的特點；（8）候藥人群的調研。這8項內容不做限定，可結合不同醫(yī)院的實際情況自行選擇。

學生要成為意義的主動建構者，就要求學生在學習過程中從以下幾個方面發(fā)揮主體作用:（1）要用探索法、發(fā)現(xiàn)法去建構知識的意義；（2）在建構意義過程中要求學生主動去搜集并分析有關的信息和資料，對所學習的問題要提出各種假設并努力加以驗證；（3）要把當前學習內容所反映的事物盡量與自己已經知道的事物相聯(lián)系，并對這種聯(lián)系加以認真的思考。聯(lián)系與思考是意義構建的關鍵。如果能把聯(lián)系與思考的過程與協(xié)作學習中的協(xié)商過程（即交流、討論的過程）結合起來，則學生建構意義的效率會更高、質量會更好。協(xié)商有“自我協(xié)商”與“相互協(xié)商”（也叫“內部協(xié)商”與“社會協(xié)商”）兩種，自我協(xié)商是指自己和自己爭辯什么是正確的；相互協(xié)商則指學習小組內部相互之間的討論與辯論［3］。

在具體實踐的過程中，作者根據建構主義的指導和精要編寫了具體帶教方案，讓學生主動參與，在中藥房實踐的飲片辨識環(huán)節(jié)，每天上午安排學生在中藥房通過對飲片進行眼看、鼻聞、手摸、口嘗等直接接觸的方式，由感性認識促動其大腦的主動聯(lián)想，搜集已有的中藥學、中藥鑒定學知識和其他相關的信息資料，與看到的具體的飲片加以驗證，進行關聯(lián)，建立意義建構，并對這種聯(lián)系加以思考，繼而通過分小組互相討論甚至辯論的方式強化意義建構。

3.2 建構主義指導下的中藥學教改模式中教師的作用 教師在這種建構主義教育模式下的作用，也發(fā)生了極大程度的轉換，教師要成為學生建構意義的幫助者，就要求教師在教學過程中從以下幾個方面發(fā)揮指導作用:（1）激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生形成學習動機；（2）通過創(chuàng)設符合教學內容要求的情境和提示新舊知識之間聯(lián)系的線索，幫助學生建構當前所學知識的意義；（3）為了使意義建構更有效，教師應在可能的條件下組織協(xié)作學習（開展討論與交流），并對協(xié)作學習過程進行引導，使之朝有利于意義建構的方向發(fā)展。引導的方法包括:提出適當的問題以引起學生的思考和討論；在討論中設法把問題一步步引向深入以加深學生對所學內容的理解；要啟發(fā)誘導學生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，糾正和補充錯誤的或片面的認識。

因此，在每天下午對學生安排了有針對性的專業(yè)知識講座，講座內容結合本院中藥房的具體情況，根據學校教學大綱的要求精心編撰，包括常用飲片的辨識、中藥房調劑工作的開展、中藥的處方調配和炮制規(guī)范、中藥的不良反應、中西藥聯(lián)用、中藥使用禁忌等內容。

教師跟學生探討的形式并非純粹的、傳統(tǒng)的“教”、“授”模式，通過學生上午的具體實踐內容結合以往教授的相關專業(yè)知識，提示學生理論與實踐之間聯(lián)系的線索，幫助學生建構當前所學知識的意義。學生在聽取講座后，可以直接對教師提問，教師鼓勵并啟發(fā)誘導學生主動講述自己對講座的理解和在飲片辨識過程中的見解，在充分互動的過程中，使其加深并強化每天上午的實踐內容、對飲片的辨識度和對相關專業(yè)知識的接受度、理解度和掌握度。

3.3 建構主義中藥教學具體實踐方面的教改方案 在第二周的自選內容教學安排上，根據本教研室現(xiàn)有的兩項課程建設類的教育課題《留學生中醫(yī)藥教學方法的研究》、《社區(qū)中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)狀及對策研究》，結合課題將學生分成若干小組，直接參與社區(qū)調研部分的課題研究活動，更完全地建立了以學生為主體的建構主義學習框架，更大程度地激發(fā)了學生學習上的主觀能動性和積極參與性，更合理地啟發(fā)了學生們創(chuàng)造性、開放性的思維、聯(lián)想和觸類旁通的學習能力。

第二周開始，學生們在課題教師的指導下，根據事先的安排和分工，每3人一組，在事先擬定的社區(qū)開展了為期4d的調研活動。第5天上午，根據上一周下午的講座內容出了試卷，對學生進行理論知識的考核。根據學校大綱要求掌握的飲片范圍對其進行飲片辨識的實踐內容的考核，下午由學生對第2周的調研情況作了PPT匯報和交流，由課題教師進行點評和指導，最后又以座談會的形式，聽取了學生們對這次為期2周的小學期中藥房實踐的新建構主義的教學模式的意見和建議，并通過對學生們的筆試調研了解他們對新教學模式的看法。

4 建構主義在中藥教學上的運用前景

經對學生們的意見匯總和調研試卷的分析，發(fā)現(xiàn)學生們普遍反響良好，新的建構主義教學模式得到了學生們的一致認可和好評。飲片辨識結合講座的形式使其對飲片辨識的掌握更為直觀和牢固，每天上午的辨識中發(fā)現(xiàn)的難點和疑點在下午的講座中就能解決，而在講座中學到的實踐知識又馬上在第2天的飲片辨識中得到實際體驗，與以往在課堂上枯燥地學習飲片知識相比，更容易掌握和熟記。

對于參與社區(qū)調研的實踐形式，更是好評如潮。學生們均認為在正式進入社會工作前，有這樣一次深入社會、參與社區(qū)調研的活動，使其先一步接觸社會并在溝通能力、應變能力等方面有了較大的提高。學生們針對其在社區(qū)調研時所用調查問卷的內容等方面提出了各自的見解和設想，對本教研室此次教改起到了教學相長的積極推進作用。

學生們的反饋和意見證明這次教學改革是成功的，建構主義在臨床專業(yè)學生中藥房小學期實踐中的應用是值得推廣的，并有著廣闊的深入發(fā)展空間。本教研室會根據此次實踐活動中學生們的反響和建議，對此次新的教學模式進行完善和修改，使這套新的建構主義教學模式在明年的實踐帶教工作中更加成熟。

［1］羅 容，賈富霞，張貴君.基于建構主義學習理論的《中藥鑒定學》教學初探［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（4）:742－745.Luo Rong，Jia FuXia，Zhang GuiJun.Exploration of teaching of identification of Chinese Materia Medica based on constructivist learning theory［J］.Northwest Med Edu，2009，17（4）:742－745.Chinese with abstract in English.

［2］韓 濤.《中藥學》教學改革的探索與實踐［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（3）:110－111.Han Tao.Exploration and practice of education innovation of Chinese Materia Medica［J］.Chin J Inf Tradit Chin Med，2009，16（3）:110－111.Chinese.

［3］彭朝權，熊肇軍，婁探奇，等.醫(yī)學生內科臨床見習專科帶教模式的探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，（3）:9－10.Peng ChaoQuan，Xiong ZhaoJun，Lou TanQi，et al.Study on specialized teaching pattern of internal clinical probation in medical students［J］.China High Med Edu，2009，（3）:9－10.Chinese with abstract in English.