朱劍敏，任世禾，車京梅，許偉英 （上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院藥學與實驗室研究教研室，上海 200071）

隨著中醫(yī)藥在國際上的地位越來越受重視，中藥教學工作也日趨顯示出其重要性。尤其對于非中藥專業(yè)醫(yī)學院臨床專業(yè)的學生來說，如何更好地領會中藥學知識，更好地把握有限的在中藥房實踐的時間，在最短的實踐時間內(nèi)最大限度地學習和掌握更多中藥學知識和技能，是這次教學改革實踐的目標。作者以上海中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)的學生為教學目標群體，以其在二年級的中藥房實踐的教學階段為實踐載體，根據(jù)學校的教學大綱，以建構主義的理論為指導，進行了一次教學改革的嘗試。

1 建構主義理論的內(nèi)容和宗旨

1.1 建構主義的基本觀點 建構主義觀點是由瑞士心理學家讓·皮亞杰于1966年提出的，他創(chuàng)立的學派被稱為“皮亞杰派”，是認知發(fā)展領域中最有影響的學派。建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得［1］。

1.2 建構主義的四大屬性 由于學習是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人的幫助即通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)的意義建構過程，因此建構主義學習理論認為情境、協(xié)作、會話和意義建構是學習環(huán)境中的四大要素。

1.3 建構主義的“學習要義” 學習質(zhì)量是學習者建構意義能力的函數(shù)，而不是學習者重現(xiàn)教師思維過程能力的函數(shù)。換句話說，獲得知識的多少取決于學習者根據(jù)自身經(jīng)驗去建構有關知識的意義的能力，而不取決于學習者記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習，也就是說，既強調(diào)學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆?/p>

2 傳統(tǒng)的中藥教學模式

中藥學目前的主流教學方法仍然是以傳統(tǒng)的課堂講授的形式為主，教學模式仍以教師為主體，學生只是被動地接受和強迫記憶，不符合學習者理解、接受、融會貫通的對知識的建構過程，又忽視了學生自身的積極性、能動性和進行意義建構的主動性。再加上由于授課時數(shù)及實驗條件等因素的限制，實踐環(huán)節(jié)薄弱，直接影響了中藥學的教學質(zhì)量。尤其對于中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)的學生來說，由于中藥學是專業(yè)基礎課而非專業(yè)課，在認識上本就不夠重視，單一、傳統(tǒng)的教學模式使學生只能死記硬背藥物的性味和功能，枯燥乏味，無法建立有效、主動的意義建構，加上沒有直觀教學，對中藥沒有立體的認識，連記憶的基礎都不夠扎實。

3 建立在建構主義理論基礎上的中藥教學模式的教改實踐

作為上海中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的教學基地，藥學與實驗室研究教研室承擔了本校所有臨床專業(yè)學生中藥房實踐的教學任務。為改進教學模式，提高教學質(zhì)量，充分利用臨床專業(yè)二年級小學期中藥房實踐的2周時間，使臨床專業(yè)的學生在這段時間內(nèi)獲得更有價值的實踐體驗，在建構主義理論的指導下，以學生為學習的主體，使之成為學習意義的主動建構者，改變以往傳統(tǒng)的“重”教“輕”學的模式，把教師放在學生建構意義幫助者的角色上，本教研室對臨床專業(yè)小學期的中藥房實踐教學進行了一系列的改革和實踐［2］。

3.1 建構主義中藥理論教學的教改思路 這次教改的思路從確立學生在中藥房實踐中實現(xiàn)知識建構的主體地位，而教師作為幫助學生實現(xiàn)建構意義的協(xié)助者作為切入點，全面的以建構主義理論作為教改指導思想，在具體教學實踐運用中，將為期兩周的實踐時間一分為二，第一周為必選內(nèi)容的見習，即常用飲片辨識和專業(yè)知識講座，而第二周則為選擇性的實踐項目，根據(jù)教研室的實際情況從8個方面選擇一項，編制學生的實踐帶教計劃:（1）社區(qū)健康教育實踐；（2）中藥不良反應；（3）處方點評；（4）中藥飲片的特殊用法；（5）特殊養(yǎng)護藥品的批次與質(zhì)量的比較研究；（6）配藥流程和質(zhì)量控制；（7）專科用藥的特點；（8）候藥人群的調(diào)研。這8項內(nèi)容不做限定，可結合不同醫(yī)院的實際情況自行選擇。

學生要成為意義的主動建構者，就要求學生在學習過程中從以下幾個方面發(fā)揮主體作用:（1）要用探索法、發(fā)現(xiàn)法去建構知識的意義；（2）在建構意義過程中要求學生主動去搜集并分析有關的信息和資料，對所學習的問題要提出各種假設并努力加以驗證；（3）要把當前學習內(nèi)容所反映的事物盡量與自己已經(jīng)知道的事物相聯(lián)系，并對這種聯(lián)系加以認真的思考。聯(lián)系與思考是意義構建的關鍵。如果能把聯(lián)系與思考的過程與協(xié)作學習中的協(xié)商過程（即交流、討論的過程）結合起來，則學生建構意義的效率會更高、質(zhì)量會更好。協(xié)商有“自我協(xié)商”與“相互協(xié)商”（也叫“內(nèi)部協(xié)商”與“社會協(xié)商”）兩種，自我協(xié)商是指自己和自己爭辯什么是正確的；相互協(xié)商則指學習小組內(nèi)部相互之間的討論與辯論［3］。

在具體實踐的過程中，作者根據(jù)建構主義的指導和精要編寫了具體帶教方案，讓學生主動參與，在中藥房實踐的飲片辨識環(huán)節(jié)，每天上午安排學生在中藥房通過對飲片進行眼看、鼻聞、手摸、口嘗等直接接觸的方式，由感性認識促動其大腦的主動聯(lián)想，搜集已有的中藥學、中藥鑒定學知識和其他相關的信息資料，與看到的具體的飲片加以驗證，進行關聯(lián)，建立意義建構，并對這種聯(lián)系加以思考，繼而通過分小組互相討論甚至辯論的方式強化意義建構。

3.2 建構主義指導下的中藥學教改模式中教師的作用 教師在這種建構主義教育模式下的作用，也發(fā)生了極大程度的轉換，教師要成為學生建構意義的幫助者，就要求教師在教學過程中從以下幾個方面發(fā)揮指導作用:（1）激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生形成學習動機；（2）通過創(chuàng)設符合教學內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識之間聯(lián)系的線索，幫助學生建構當前所學知識的意義；（3）為了使意義建構更有效，教師應在可能的條件下組織協(xié)作學習（開展討論與交流），并對協(xié)作學習過程進行引導，使之朝有利于意義建構的方向發(fā)展。引導的方法包括:提出適當?shù)膯栴}以引起學生的思考和討論；在討論中設法把問題一步步引向深入以加深學生對所學內(nèi)容的理解；要啟發(fā)誘導學生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，糾正和補充錯誤的或片面的認識。

因此，在每天下午對學生安排了有針對性的專業(yè)知識講座，講座內(nèi)容結合本院中藥房的具體情況，根據(jù)學校教學大綱的要求精心編撰，包括常用飲片的辨識、中藥房調(diào)劑工作的開展、中藥的處方調(diào)配和炮制規(guī)范、中藥的不良反應、中西藥聯(lián)用、中藥使用禁忌等內(nèi)容。

教師跟學生探討的形式并非純粹的、傳統(tǒng)的“教”、“授”模式，通過學生上午的具體實踐內(nèi)容結合以往教授的相關專業(yè)知識，提示學生理論與實踐之間聯(lián)系的線索，幫助學生建構當前所學知識的意義。學生在聽取講座后，可以直接對教師提問，教師鼓勵并啟發(fā)誘導學生主動講述自己對講座的理解和在飲片辨識過程中的見解，在充分互動的過程中，使其加深并強化每天上午的實踐內(nèi)容、對飲片的辨識度和對相關專業(yè)知識的接受度、理解度和掌握度。

3.3 建構主義中藥教學具體實踐方面的教改方案 在第二周的自選內(nèi)容教學安排上，根據(jù)本教研室現(xiàn)有的兩項課程建設類的教育課題《留學生中醫(yī)藥教學方法的研究》、《社區(qū)中醫(yī)藥健康教育現(xiàn)狀及對策研究》，結合課題將學生分成若干小組，直接參與社區(qū)調(diào)研部分的課題研究活動，更完全地建立了以學生為主體的建構主義學習框架，更大程度地激發(fā)了學生學習上的主觀能動性和積極參與性，更合理地啟發(fā)了學生們創(chuàng)造性、開放性的思維、聯(lián)想和觸類旁通的學習能力。

第二周開始，學生們在課題教師的指導下，根據(jù)事先的安排和分工，每3人一組，在事先擬定的社區(qū)開展了為期4d的調(diào)研活動。第5天上午，根據(jù)上一周下午的講座內(nèi)容出了試卷，對學生進行理論知識的考核。根據(jù)學校大綱要求掌握的飲片范圍對其進行飲片辨識的實踐內(nèi)容的考核，下午由學生對第2周的調(diào)研情況作了PPT匯報和交流，由課題教師進行點評和指導，最后又以座談會的形式，聽取了學生們對這次為期2周的小學期中藥房實踐的新建構主義的教學模式的意見和建議，并通過對學生們的筆試調(diào)研了解他們對新教學模式的看法。

4 建構主義在中藥教學上的運用前景

經(jīng)對學生們的意見匯總和調(diào)研試卷的分析，發(fā)現(xiàn)學生們普遍反響良好，新的建構主義教學模式得到了學生們的一致認可和好評。飲片辨識結合講座的形式使其對飲片辨識的掌握更為直觀和牢固，每天上午的辨識中發(fā)現(xiàn)的難點和疑點在下午的講座中就能解決，而在講座中學到的實踐知識又馬上在第2天的飲片辨識中得到實際體驗，與以往在課堂上枯燥地學習飲片知識相比，更容易掌握和熟記。

對于參與社區(qū)調(diào)研的實踐形式，更是好評如潮。學生們均認為在正式進入社會工作前，有這樣一次深入社會、參與社區(qū)調(diào)研的活動，使其先一步接觸社會并在溝通能力、應變能力等方面有了較大的提高。學生們針對其在社區(qū)調(diào)研時所用調(diào)查問卷的內(nèi)容等方面提出了各自的見解和設想，對本教研室此次教改起到了教學相長的積極推進作用。

學生們的反饋和意見證明這次教學改革是成功的，建構主義在臨床專業(yè)學生中藥房小學期實踐中的應用是值得推廣的，并有著廣闊的深入發(fā)展空間。本教研室會根據(jù)此次實踐活動中學生們的反響和建議，對此次新的教學模式進行完善和修改，使這套新的建構主義教學模式在明年的實踐帶教工作中更加成熟。

［1］羅 容，賈富霞，張貴君.基于建構主義學習理論的《中藥鑒定學》教學初探［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（4）:742－745.Luo Rong，Jia FuXia，Zhang GuiJun.Exploration of teaching of identification of Chinese Materia Medica based on constructivist learning theory［J］.Northwest Med Edu，2009，17（4）:742－745.Chinese with abstract in English.

［2］韓 濤.《中藥學》教學改革的探索與實踐［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（3）:110－111.Han Tao.Exploration and practice of education innovation of Chinese Materia Medica［J］.Chin J Inf Tradit Chin Med，2009，16（3）:110－111.Chinese.

［3］彭朝權，熊肇軍，婁探奇，等.醫(yī)學生內(nèi)科臨床見習專科帶教模式的探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，（3）:9－10.Peng ChaoQuan，Xiong ZhaoJun，Lou TanQi，et al.Study on specialized teaching pattern of internal clinical probation in medical students［J］.China High Med Edu，2009，（3）:9－10.Chinese with abstract in English.