田鑫

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，其對孕婦、胎兒與嬰兒的近期和遠期影響已為人們所關(guān)注，但有關(guān)他的診斷標準國際國內(nèi)尚未完全統(tǒng)一。由于人體對糖負荷的耐受程度受多種因素影響，不同國家、地區(qū)、種族等可能有不同的差別，本研究調(diào)查了吉林地區(qū)妊娠婦女的糖耐量水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2010年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、吉林市第二中心醫(yī)院及吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院四家醫(yī)院婦產(chǎn)科門診共2152名24～32周的孕婦(其中不包括孕前糖尿病患者)進行以下系列血糖測定，并填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 隨機血糖測定，所有孕婦的血糖均采用美國強生公司ONE TOUCH Ultra Vue血糖儀測定，測得值乘1.12換算為血漿值進行評價。

1.2.2 于測定當天行糖負荷試驗(GCT)，正常早餐后口服50 g葡萄糖加水200 ml，5 min內(nèi)服完，1 h后抽靜脈血測定血糖，如血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)，則為糖負荷試驗陽性。

1.2.3 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，所有受試孕婦無論血糖高低，試驗前3 d不控制飲食，以保證每日食物中糖含量不低于150 g，維持正常活動，影響試驗的藥物在3 d前即停用。于第4天清晨空腹行OGTT試驗，75 g葡萄糖，用250 ml水溶解，5 min內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30 min取血，共四次。用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量。(NDDG標準:空腹及服糖后1、2、3 h血糖分別為5.83、10.56、9.17、8.60 mmol/L)，有多于2項異常既診斷為GDM，如僅有1項超過上限值或2 h值(2hPG)在6.67～9.11 mmol/L診斷為妊娠糖耐量受損(GIGT)[2]。

1.2.4 采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表，對GDM、GIGT及對照組的孕婦進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、身高、孕前體質(zhì)量、DM家族史、既往生育史、此次妊娠的產(chǎn)科情況、懷孕期間有無其他并發(fā)癥或合并癥等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件行t檢驗、χ2檢驗及F檢驗等相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。用±s表示。

2 結(jié)果

2152名孕婦中完成隨機血糖、GCT及OGTT試驗的共1987例，其中1153名OGTT正常(NC)(約占58.03%);751例為GIGT(37.80%);83例診為GDM(4.18%)。

2.1 OGTT正常者的血糖值表1顯示，OGTT正常的孕婦1153名血糖值基本呈正態(tài)分布，取其97.5百分位數(shù)作為孕期OGTT的異常參考值。

血糖正常的1153名孕婦中除12名記錄不詳外，其余按DM家族史，年齡≥30歲，孕前BMI≥24(kg/m2)等因素分為高危險因素和非高危險因素兩組，從比較結(jié)果可以看出高危險因素組1hPG血糖值明顯高于非高危險因素組(P＜0.01)其余各項值兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。高危因素單或多項對血糖值影響無顯著差異。

2.2 根據(jù)OGTT診斷為GDM者的血糖值1987例中11例50 g GCT≥10.56 mmol/L者后測空腹血糖(FPG)≥5.83 mmol/L，診斷為GDM。72例均于OGTT后確診，其中85%(61/72)有高危因素。72例OGTT血糖值見表2。

33例GDM孕婦OGTT血糖值呈偏態(tài)分布，其第97.5百分位數(shù)明顯高于目前的診斷閾值。但由于其呈偏態(tài)分布，取其中位數(shù)，除第1 h明顯高外其余比較接近。

2.3 根據(jù)OGTT診斷為GIGT者的血糖值751例單項值異常的孕婦(包括第2 h血糖為6.67～9.11 mmol/L者)，其中有高危因素的419例，占55.79%。OGTT值見表3。

表1 1153名正常孕婦的OGTT測定值(mmoL/L)

表2 72例OGTT診斷為GDM的血糖值(mmol/L)

表3 751例OGTT診斷為GIGT者的血糖值(mmol/L)

表3顯示OGTT血糖值基本呈正態(tài)分布。就其平均值而言，空腹、1 h、2 h、3 h血糖值在NC組和GDM組之間，而2 hPG＞6.67 mmoL/L，給現(xiàn)行的GIGT診斷標準提供依據(jù)。其第97.5百分位數(shù)也顯著高于正常組。

2.4 NC、GIGT、GDM 3組孕婦的血糖值比較表4顯示GDM組空腹、餐后1、2、3 h的血糖值均高于NC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，GDM組高于GIGT組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，GIGT組與NC組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。±s，mmol/L)

表4 NG、GIGT、GDM 3組孕婦的OGTT結(jié)果比較(

3 討論

妊娠期糖尿病嚴重影響胎兒肺部發(fā)育，導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高[1]。本研究采用美國NDDG標準(National Diabetes Data Group)，同時應(yīng)用OGTT作為GDM的診斷試驗。研究結(jié)果顯示OGTT正常的1153名，血糖值取第97.5百分位數(shù)，其4項值均低于文獻[2-7]報道的標準，第2、3 h的血糖值表現(xiàn)更為顯著，和董志光等[7]報道接近，但也略低，尤其前3項。另外結(jié)果顯示OGTT正常的孕婦仍應(yīng)注意其高危因素，并且有必要根據(jù)臨床表現(xiàn)多次篩查，避免漏診。

雖然WHO已將其空腹血糖閾值將低至7.0 mmol/L，由于孕婦的空腹血糖低于非孕正常婦女，但其標準仍高于其他標準。因此目前應(yīng)用的NDDG診斷標準是否過高導(dǎo)致假陰性，仍有待進一步調(diào)查研究。在GDM的早期篩查與診斷中，有必要結(jié)合我國孕婦實際情況及適應(yīng)性制定我國的GDM診斷標準。為GDM的防治提供理論依據(jù)。

[1]馬雅玲，朱定中，張巍，等.妊娠期糖耐量降低對胎兒及新生兒的影響。中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32:42-45.

[2]National Diabetes Data Group.Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance·Diabetes，1979，28:1039-1057.

[3]Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification odiabetesmellitus and its complications.Part I:diagnosis and classification ofdiabetesmellitus，provisional report of aWHO consultation.Diabet Med，1998，15(7):539-553.

[4]Carpenter MW，Coustan DR.Criteria for screening test for gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol，1982，144:768-773.

[5]LaoTT，Chan PL，Tam KF.Gestational diabetesmellitus in the lastrimester a feature of maternal iron excess.Diabet Med，2001，18(3):218-223.

[6]Fernando A.High risk pregnancy and delivery.Louis:Mosby，1984:120-121.

[7]The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classificationofdiabetesmellitus.DiabetesCare，1999，22(Suppl1):4-16.