楊 元 鐘春琍，* 梁 紅 李 蔚 袁 偉 喻 芳 周 強(qiáng) 馬 艷

1.貴州省人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)所(貴陽，550004);2.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要組成部分，是健康維護(hù)和健康促進(jìn)的重要手段，它可促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量［1］。將健康教育的理念引入出生缺陷預(yù)防工作中已取得較好的效果［2］。本文通過對(duì)在貴州省農(nóng)村育齡夫婦中開展出生缺陷預(yù)防健康教育效果的調(diào)查分析，探尋依托計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村開展出生缺陷預(yù)防的宣教模式，為出生缺陷綜合預(yù)防提供成功經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取多階段隨機(jī)整群抽樣方法，在貴州省農(nóng)村地區(qū)抽取4個(gè)干預(yù)縣和4個(gè)對(duì)照縣，將其中計(jì)劃妊娠和已妊娠婦女及其丈夫作為研究對(duì)象，每縣平均抽取250人，共計(jì)2 000人。項(xiàng)目縣分屬貴州省4個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)各有1個(gè)干預(yù)縣和1個(gè)對(duì)照縣，兩相鄰縣經(jīng)濟(jì)文化背景相似。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法2008年4月在干預(yù)實(shí)施前進(jìn)行基線調(diào)查。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)村入戶進(jìn)行問卷調(diào)查。在實(shí)施健康教育干預(yù)1年后，于2009年6月對(duì)參加基線調(diào)查的對(duì)象再次進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，內(nèi)容與基線調(diào)查相同?；€調(diào)查收回有效問卷2 335份，其中干預(yù)組1 085人，對(duì)照組1 250人;評(píng)估調(diào)查共收回有效問卷2 148份，其中干預(yù)組956人，對(duì)照組1 192人，對(duì)象接受調(diào)查率為92%，失訪的原因主要是對(duì)象外出打工。

1.2.2 調(diào)查問卷情況本研究問卷包括出生缺陷預(yù)防相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為三方面。知識(shí)方面共29個(gè)問題，包括引起出生缺陷原因、出生缺陷預(yù)防時(shí)機(jī)、預(yù)防措施，β地中海貧血及新生兒溶血癥的發(fā)生原因、遺傳方式、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等;態(tài)度方面共20個(gè)問題，包括出生缺陷防治必要性、出生缺陷與孕期保健的關(guān)系、開展β地中海貧血及新生兒溶血癥干預(yù)的必要性、是否愿意接受β地中海貧血和血型篩查、是否愿意為此花錢和花精力等;行為方面共22個(gè)問題，包括是否學(xué)習(xí)過優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、獲取途徑、采取過哪些優(yōu)生措施等。答案正確得1分，不正確0分，各部分得分變換成10分制得分，相加后再變成十分制得分即為總得分。

1.2.3 干預(yù)措施在項(xiàng)目干預(yù)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，按照項(xiàng)目組編寫的《健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)指南》等系列教材，借助計(jì)劃生育服務(wù)平臺(tái)，培訓(xùn)計(jì)劃生育技術(shù)人員、專干、村民小組長等，組織在社區(qū)、鄉(xiāng)村全面開展優(yōu)生及出生缺陷預(yù)防知識(shí)的宣傳教育。在鄉(xiāng)場趕集時(shí)通過錄像、廣播、展板、發(fā)放宣傳品等現(xiàn)場宣傳普及優(yōu)生和出生缺陷預(yù)防科普知識(shí);在人口學(xué)校、新婚學(xué)校集中舉辦優(yōu)生、孕期保健、出生缺陷預(yù)防知識(shí)講座和學(xué)習(xí)班;在服務(wù)場所制作墻報(bào);對(duì)高危對(duì)象組織集中學(xué)習(xí)或入戶面對(duì)面的交流指導(dǎo)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，將編碼后的調(diào)查表雙人雙遍錄入，錄入結(jié)果完全一致后采用SAS 8.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

婦女年齡干預(yù)組和對(duì)照組分別為26.9±4.7歲和27.2±4.7歲;民族主要為漢族、布依族、苗族，兩組比例分別為 49.95%、24.61%、8.48% 和 55.36%、27.44%、6.91%，其他民族為侗族、毛南、黎族、土家族等;文化程度小學(xué)及以下、初中、高中及以上兩組比例分別為 16.96%、66.82%、16.22% 和 21.76%、63.20%、15.04%;兩組均以農(nóng)民為主，比例分別為83.50%和86.08%;既往妊娠次數(shù)為0、1、2次及以上的婦女兩組分別為 41.11%、46.91%、11.98% 和 41.2%、49.12%、9.68%;家庭平均人口數(shù)兩組分別為3.8 ±1.4 和4.1 ±1.4，小家庭獨(dú)立居住的比例兩組分別為50.23%和50.88%，家庭年均總收入兩組分別為15 483±12 420元和16 678±12 329元。丈夫平均年齡干預(yù)組和對(duì)照組分別為29.8±4.9歲和29.7±4.8歲;民族、文化程度、職業(yè)分布與婦女類似。按婦女是否妊娠分為已妊娠組和計(jì)劃妊娠組，總的來說已妊娠組對(duì)象較計(jì)劃妊娠組略年輕，漢族所占比例略高，文化程度略高，其他特征相似。已妊娠對(duì)象干預(yù)組和對(duì)照組除民族構(gòu)成不同外，其余特征相似。計(jì)劃妊娠對(duì)象干預(yù)組和對(duì)照組民族和文化程度構(gòu)成不同，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 健康教育開展情況

項(xiàng)目在4個(gè)干預(yù)縣共34個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))300余個(gè)行政村開展了優(yōu)生宣傳和健康促進(jìn)活動(dòng)，覆蓋育齡人群約15萬人次。95.71%(915/956)的調(diào)查對(duì)象接受過出生缺陷知識(shí)和健康教育，孕前、孕早期、孕中期、孕晚期的接受率分別為61.71%、57.08%、55.17%和52.52%。

2.3 調(diào)查對(duì)象出生缺陷知識(shí)變化

基線調(diào)查時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組知識(shí)總得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。評(píng)估調(diào)查時(shí)兩組的知識(shí)得分均有提高，單因素分析結(jié)果顯示干預(yù)組的知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。經(jīng)調(diào)整基線調(diào)查得分、知識(shí)得分改變值、年齡、文化程度、孕次和基線調(diào)查時(shí)妊娠狀態(tài)等混雜因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果與單因素分析一致，表明干預(yù)對(duì)象出生缺陷知識(shí)得到顯著提高，見表2。

2.4 出生缺陷預(yù)防態(tài)度及行為的變化

基線調(diào)查時(shí)，調(diào)查對(duì)象態(tài)度、行為得分干預(yù)組均高于對(duì)照組(P＜0.01)。評(píng)估調(diào)查時(shí)，態(tài)度、行為總得分兩組均提高(P＜0.01)，但兩組干預(yù)前后得分差值除丈夫優(yōu)生態(tài)度無差別外，其余得分差值干預(yù)組均高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。經(jīng)調(diào)整基線調(diào)查得分、知識(shí)得分改變值、年齡、文化程度、孕次和基線調(diào)查時(shí)妊娠狀態(tài)等因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果與單因素分析一致，見表2。結(jié)果表明干預(yù)對(duì)象的態(tài)度、行為總體上有較大改變，但丈夫的態(tài)度變化不明顯。

表1 育齡夫婦出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為得分單因素分析結(jié)果(分，±s)

表1 育齡夫婦出生缺陷知識(shí)、態(tài)度、行為得分單因素分析結(jié)果(分，±s)

干預(yù)組 對(duì)照組t P知識(shí) 總得分 基線2.28 ±1.64 2.36 ±1.94 0.73 0.53評(píng)估 8.17 ±1.14 4.26 ±2.36 35.41 ＜0.01評(píng)估 －基線 5.86±1.95 1.90±2.54 40.87 ＜0.01態(tài)度 妻子 基線 8.61±1.86 7.93±2.52 5.67 ＜0.01評(píng)估 9.55 ±0.98 8.36 ±2.30 13.86 ＜0.01評(píng)估 －基線 0.95±2.05 0.45±3.12 4.46 ＜0.01丈夫 基線 7.52±1.36 7.13 ±1.73 4.65 ＜0.01評(píng)估 7.92 ±0.74 7.57 ±0.54 5.16 ＜0.01評(píng)估 －基線 0.41±1.59 0.44±2.27 －0.27 0.78行為 妻子 基線 6.80±2.70 5.28±2.96 12.39 ＜0.01評(píng)估 9.34 ±1.38 6.78 ±2.84 22.70 ＜0.01評(píng)估 －基線 2.51±2.86 1.54±3.27 7.29 ＜0.01丈夫 基線 7.15±2.61 5.72 ±2.91 12.06 ＜0.01評(píng)估 9.32 ±1.34 6.71 ±3.09 22.16 ＜0.01評(píng)估 －基線2.14 ±2.75 1.03 ±3.31 8.35 ＜0.01

表2 育齡夫婦知識(shí)、態(tài)度、行為線性回歸分析結(jié)果(分，±s)

表2 育齡夫婦知識(shí)、態(tài)度、行為線性回歸分析結(jié)果(分，±s)

#秩和檢驗(yàn);干預(yù)組評(píng)估時(shí)樣本量為956，對(duì)照組評(píng)估時(shí)樣本量為1192 *調(diào)整基線態(tài)度得分、知識(shí)得分改變值、年齡、文化程度、孕次、基線調(diào)查時(shí)的妊娠狀態(tài) ＊＊調(diào)整了丈夫基線態(tài)度得分、年齡、文化程度和妻子基線調(diào)查時(shí)的妊娠狀態(tài)

干預(yù)組 對(duì)照組t P知識(shí)總得分基線#2.28 ±1.64 2.36 ±1.94評(píng)估# 8.17 ±1.14 4.26 ±2.36評(píng)估 －基線 5.86±1.95 1.90±2.54 －47.6 ＜0.01妻子優(yōu)生優(yōu)育態(tài)度得分基線 8.61 ±1.86 7.93 ±2.52評(píng)估 9.55 ±0.98 8.36 ±2.30評(píng)估 －基線 0.95±2.05* 0.45±3.12* －8.72 ＜0.01丈夫優(yōu)生優(yōu)育態(tài)度得分基線 7.52 ±1.36 7.13 ±1.73評(píng)估 7.92 ±0.74 7.53 ±1.69評(píng)估 －基線 0.41±1.59* 0.44±2.27* －0.59 0.56＊＊妻子行為得分基線 6.80 ±2.70 5.28 ±2.96評(píng)估 9.34 ±1.38 6.78 ±2.84評(píng)估 －基線 2.51±2.86* 1.54±3.27* －5.71 ＜0.01*丈夫行為得分基線 7.15 ±2.61 5.72 ±2.91評(píng)估 9.32 ±1.34 6.71 ±3.09評(píng)估 －基線 2.14±2.75* 1.03±3.31* －19.54 ＜0.01＊＊

3 討論

3.1 干預(yù)的成效與相關(guān)因素

基線調(diào)查時(shí)兩組對(duì)象出生缺陷知識(shí)得分均較低，組間無較大差別。進(jìn)行干預(yù)后，對(duì)象出生缺陷預(yù)防知識(shí)知曉率有較大提高，表明健康教育起到較好的作用。出生缺陷多發(fā)生在孕早期，孕前的預(yù)防極為重要，本次對(duì)象孕前接受健康教育的比例為61.71%，孕前教育覆蓋率仍有提高可能，提示我們應(yīng)注意加強(qiáng)這方面的工作，以便更有效防止出生缺陷的發(fā)生。態(tài)度和行為方面，基線調(diào)查時(shí)干預(yù)組均較對(duì)照組積極，分析原因可能主要與被選干預(yù)縣的當(dāng)?shù)刂鞴懿块T對(duì)出生缺陷干預(yù)工作重視程度更好有關(guān)，也可能與其中已妊娠、計(jì)劃妊娠兩類對(duì)象構(gòu)成不同有關(guān)。剔除混雜因素后的結(jié)果表明干預(yù)組的情況明顯好于對(duì)照組，即健康教育對(duì)優(yōu)生態(tài)度和行為的改善有較大的促進(jìn)。結(jié)果恰好說明人們的態(tài)度、行為很大程度受到社會(huì)與環(huán)境因素的制約［3］。對(duì)于結(jié)果中丈夫的態(tài)度和行為改變不如妻子的原因可能與在健康教育中對(duì)婦女更加關(guān)注一些有關(guān)。結(jié)果提示我們應(yīng)加強(qiáng)營造良好的社會(huì)氛圍和注意對(duì)育齡婦女丈夫的健康教育。

3.2 實(shí)施健康教育應(yīng)注意的問題

通過項(xiàng)目的實(shí)施我們有幾點(diǎn)體會(huì):一是健康教育應(yīng)注意對(duì)象的特征和需求。本研究對(duì)象以農(nóng)民為主，文化程度普遍低、相關(guān)知識(shí)較為缺乏，對(duì)此采取普及式的宣傳與個(gè)性化咨詢指導(dǎo)相結(jié)合的宣傳教育方式可增強(qiáng)教育效果，同時(shí)應(yīng)注意宣傳內(nèi)容要通俗易懂和形式多樣化。二是計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是開展健康教育的良好平臺(tái)。計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)有深入鄉(xiāng)村、貼近群眾的特點(diǎn)，由于農(nóng)村人口居住分散，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)培訓(xùn)人口計(jì)生技術(shù)服務(wù)人員以及婦女干部并組織他們進(jìn)行宣傳教育，可彌補(bǔ)因?qū)I(yè)健康教育人員缺乏而不能滿足群眾需求的不足，有效擴(kuò)大教育覆蓋面和提高接受程度。三是政府需加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。政府通過制定相關(guān)公共政策、促進(jìn)社會(huì)預(yù)防性服務(wù)體系的建立完善和動(dòng)員社會(huì)力量參與，可促進(jìn)人們選擇更健康的生活方式［1］。此外，參與式教育方法和同伴教育方法，因其可較好調(diào)動(dòng)群眾的參與熱情和產(chǎn)生持續(xù)的教育效果［4，5］，較為適宜應(yīng)用于農(nóng)村的出生缺陷預(yù)防教育中，我們也將在今后的課題研究中加以嘗試。

1 劉華，傅華.健康教育與健康促進(jìn)的進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，4(10):757－758.

2 王媛媛，牛向蘭，陳澤強(qiáng)，等.深圳市寶安區(qū)出生缺陷社區(qū)干預(yù)效果的調(diào)查評(píng)估［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13(4):226－229.

3 姜瑩，丁輝.我國健康教育現(xiàn)狀與發(fā)展展望［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(6):1957 －1958.

4 馬立新，吳艷萍，李潁.參與式健康教育在農(nóng)村出生缺陷預(yù)防控制中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2008，23(22):3076 －3078.

5 趙媛媛，陶芳標(biāo)，許韶君.同伴教育在農(nóng)村孕產(chǎn)婦健康促進(jìn)中的應(yīng)用［J］.婦幼綜合研究，2006，17(5):440 －441.