李寶英，吳寶莉

無棣縣人民醫(yī)院 超聲科，山東 濱州251900

對60例未破裂型輸卵管妊娠患者口服米非司酮進行保守治療，對其服藥前、后異位妊娠包塊進行陰道超聲檢測與分析取得了滿意效果。

1 資料與方法

2009年7月至2011年2月，選取我院婦產科確診為輸卵管妊娠未破裂型患者60例，年齡23～39歲，平均31歲，停經時間35～60d，平均51d。使用HP-4500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者取截石位，陰道探頭表面涂以耦合劑，外套一枚無菌避孕套，再涂一層耦合劑后緩慢放入陰道內做多角度掃查。予異位妊娠患者口服米非司酮200mg/d，連服3d。分別于服藥后3～7d、2周、4周、6周連續(xù)動態(tài)觀察包塊變化情況，部分患者追蹤到服藥后6個月。

2 結果

2.1 服藥前超聲所見

A組44例，平均年齡27歲，停經時間35～50d，其中24例附件區(qū)見低回聲包塊，體積較小，平均<3.0cm，邊界清，內回聲不均勻，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示內見少量血流信號，宮腔內見假孕囊樣囊狀暗區(qū)，盆腔內見少量液體。16例附件區(qū)見較規(guī)則的孕囊樣回聲，周邊可見高回聲孕環(huán)，中央見囊狀暗區(qū)，暗區(qū)內無胎芽結構，CDFI顯示孕囊周邊內見“花環(huán)樣”血流信號，于子宮腔內見條狀液性暗區(qū)，盆腔內無積液，另外4例在孕囊暗區(qū)內見胎芽回聲，無胎心搏動，其他表現(xiàn)與以上相同。

B組10例，平均年齡30歲，停經時間45～60d， 5例超聲表現(xiàn)子宮體積增大，內膜增厚，附件區(qū)見混合性包塊，平均直徑<3.5cm，邊界不清，以實性低回聲為主，CDFI顯示內血流較豐富；5例表現(xiàn)為包塊以液體為主，實性成分較少，CDFI顯示內血流不明顯。

C組6例，4例附件區(qū)見孕囊回聲，囊內見胎芽及心管搏動，盆腔內見少量液體，其中，2例孕囊形態(tài)不規(guī)則，囊內見胎芽回聲，但未見胎心搏動，盆腔內積液較多。

2.2 服藥后超聲所見

A組：44例。服藥后3～7d超聲見異位妊娠包塊略增大，形態(tài)無改變，有孕囊型囊壁塌陷變形，形成厚壁非均質性包塊，中央可見無回聲區(qū)，包塊直徑<3.5cm。服藥后2周包塊增大較明顯，直徑在4.0～4.8cm，形態(tài)仍較規(guī)則，邊界清，較毛糙，中央無回聲范圍增大，部分患者可見盆腔少量積液（圖1）。第4周包塊內無回聲區(qū)范圍明顯縮小，包塊呈非均勻性低回聲。盆腔積液消失。血HCG接近正常。第6周復查時部分患者包塊消失，部分患者見不均勻低回聲區(qū)，范圍較小。CDFI顯示此種情況血流信號消失。其中，有18例通過隨訪于服藥后3個月異位妊娠包塊完全吸收。

B組：10例服藥后3～7天超聲見包塊略增大，形態(tài)尚規(guī)則，內見孕囊者，其孕囊變形，包塊直徑<4.0 cm。第2周包塊明顯＞4.0cm，邊界清，不規(guī)則，內部回聲強弱不均，盆腔內可見少量積液，患者可有輕微腹痛，于第4周包塊繼續(xù)增大至6.0cm以上，內低回聲且強弱不均?；颊吒雇醇觿?，盆腔內的液體量增多，臨床改為手術治療。

C組：2例于服藥后3天復查B超，于附件區(qū)孕囊內仍可見胎芽及胎心搏動，改為手術治療。另外4例服藥400mg后自覺腹痛加劇，血壓下降，且出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。B超見附件區(qū)不均勻性包塊，周圍見有液體及絮狀中等回聲，子宮漂浮于其中。超聲提示：① 輸卵管妊娠破裂；② 盆腔積液。急診手術后證實該診斷。

圖1 左側異位妊娠治療2周后聲像圖

3 討論

經陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相比，因其是近距離接觸，不受腸腔氣體干擾及腹部脂肪的影響。且探頭是高頻，分辨率高，提高了診斷準確率。

超聲診斷異位妊娠可分為以下3種類型。I型（未破裂型）：子宮正?；蜉p度增多，陰道超聲在輸卵管區(qū)出現(xiàn)孕囊樣結構，囊內可見卵黃囊和胎芽，甚至可見心管搏動。盆腔內無積液。II型（早期流產型）：子宮正?；蜉p度增大，附件區(qū)見<5cm的囊實性混合包塊，術中見此內容物為血液、血塊及妊娠組織的混合物，可有少量盆腔積液。III型（破裂型）：盆腔大量積液，子宮浮于其中，輸卵管區(qū)見混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則。

本文主要討論對未破裂型異位妊娠的保守治療情況，通過對60例超聲表現(xiàn)異位妊娠保守治療超聲觀察結果證明：服藥前超聲診斷異位妊娠100%，服藥后A組對藥物敏感性強，治療效果好。聲像圖表現(xiàn)孕囊塌陷變形，胚胎的蛻膜組織逐漸液化形成實性低回聲非均勻性包塊。通過連續(xù)觀察，1周內略大，至2周時達最大，之后液化部分逐漸吸收，6～8周包塊基本消失。B組對藥物有一定的敏感性，但由于患者停經時間長，妊娠部位多位于傘部等多種因素導致治療效果略遜于A組。聲像圖見異位妊娠囊被抑制，囊壁塌陷，局部形成以無回聲為主的非均質性包塊，盆腔積液達中量以上。為避免后患臨床予手術治療。C組停經時間較長，對藥物敏感性差，保守治療無效。

以上病例通過陰道超聲監(jiān)測使我們體會到：治療的效果與停經時間、患者對藥物的敏感性有關。一般停經49d以內效果最佳；且與患者年齡、孕次無關。

陰道超聲較腹部超聲可提前1～2周作出診斷，定位能力強。

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