高虹霞 盛長(zhǎng)春 徐志杰

（吉林省公主嶺國(guó)文醫(yī)院產(chǎn)科，吉林 公主嶺 136100）

臍帶是胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的重要傳輸帶，其呈條索狀故易發(fā)生臍帶纏繞。臍帶纏繞于胎兒頸部即為臍帶繞頸，占臍帶纏繞的90%。多數(shù)只纏繞1周，纏繞3周以上的較少。為了研究有關(guān)臍帶繞頸對(duì)分娩的影響，對(duì)吉林省公主嶺國(guó)文醫(yī)院2009年4月至2010年10月，120例經(jīng)陰道分娩的有臍帶繞頸的初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年4月至2010年10月期間初產(chǎn)婦。從中選擇孕足月、單胎頭位、新生兒體質(zhì)量在正常范圍有臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦120例設(shè)為觀察組。另選同期無(wú)臍帶繞頸的頭位、經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦100例設(shè)為對(duì)照組。以觀察臍帶繞頸對(duì)陰道分娩產(chǎn)程、產(chǎn)婦及新生兒的影響。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦分娩過(guò)程，第一、二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后陰道流血情況，陰道手術(shù)助產(chǎn)率及出生后新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組的孕婦的身高、體質(zhì)量、年齡比較

見(jiàn)表1。由表1資料看出，兩組的身高、體質(zhì)量、年齡等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，具有可比性。

2.2 觀察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血的比較

見(jiàn)表2。由表2可以看出，臍帶繞頸組比非臍帶繞頸組在第一、二產(chǎn)程時(shí)間都明顯延長(zhǎng)，尤其第二產(chǎn)程時(shí)間更顯著，而兩組產(chǎn)后出血量無(wú)明顯異常。

表1 兩組孕婦的身高、體質(zhì)量、年齡比較

表2 兩組間第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

2.3 觀察組與對(duì)照組陰道手術(shù)助產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率比較

新生兒窒息率以出生后1分鐘Apgar評(píng)分低于6分為判定標(biāo)準(zhǔn)。陰道手術(shù)助產(chǎn)包括：會(huì)陰側(cè)切、胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，見(jiàn)表3。由表3可以看出，臍帶繞頸會(huì)增加陰道手術(shù)助產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率。

表3 兩組間新生兒窒息發(fā)生率及陰道手術(shù)助產(chǎn)率比較

3 討 論

臍帶纏繞是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，占分娩總數(shù)的20%～25%。而臍帶繞頸占臍帶纏繞的90%。其發(fā)生原因和臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)過(guò)頻有關(guān)。亦有認(rèn)為與臍帶華通膠的含量有關(guān)，膠質(zhì)含量多者發(fā)生率低[1]。一般認(rèn)為臍帶纏繞很少引起胎兒死亡。然而在單臍動(dòng)脈、雙胎，其圍生兒病死率卻很高[2]。臍帶纏繞在分娩前常無(wú)癥狀，臨床有無(wú)影響取決于臍帶纏繞后所?？梢苿?dòng)臍帶的長(zhǎng)度是否在安全范圍內(nèi)。如胎盤附著在宮底部，則臍帶可移動(dòng)的安全長(zhǎng)度至少應(yīng)達(dá)32cm。且纏繞周數(shù)與臍帶長(zhǎng)度成正比。臍帶越長(zhǎng)纏繞周數(shù)越多，有時(shí)同時(shí)纏繞于頸部、肢體及軀干。臍帶繞頸在孕晚期和分娩時(shí)，臍帶受壓使臍帶血流減少可引起胎兒低氧血癥、碳酸血癥和酸中毒[3]。結(jié)果導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒出生后窒息。本文資料顯示臍帶纏繞可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其第二產(chǎn)程延長(zhǎng)明顯；陰道手術(shù)助產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。這表明臍帶繞頸對(duì)妊娠結(jié)局有一定的影響。

在臨床上當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕有臍帶纏繞：①先露部下降受阻，除去頭盆不稱因素，臍帶繞頸可移動(dòng)部分減少，臍帶變短而影響胎頭入盆。有的可以入盆，但臨產(chǎn)后胎頭不能正常下降，使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。②胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)：臍帶纏繞很少引起胎兒死亡，唯當(dāng)纏繞周數(shù)過(guò)多，過(guò)緊，或臍帶受牽拉而使胎兒血循環(huán)受阻時(shí)可引起胎兒窘迫。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可造成胎死宮內(nèi)。③胎心變異減速，產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速曲線，其減速與宮縮無(wú)關(guān)，下降快，幅度大，但恢復(fù)也快，改變體位有時(shí)可使胎心改善。④超聲多普勒在胎兒頸部可聽到臍帶血流信號(hào)。⑤胎兒彩超可以比較容易發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸并可診斷出繞頸周數(shù)。

4 結(jié) 論

應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)的情況，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸。雖臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，大部分可經(jīng)陰道分娩，且分娩結(jié)局良好。但在妊娠末期及臨產(chǎn)后必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)無(wú)法糾正的異常情況，應(yīng)綜合判斷并采取積極措施處理，必要時(shí)可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征。臨床上處理分娩過(guò)程中，既要避免不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，也要做到為產(chǎn)婦及新生兒提供最大安全，以保母嬰平安。

[1]李巨.產(chǎn)科手術(shù)與臨床[M].沈陽(yáng):遼寧科技出版社,1998:252.

[2]呂衛(wèi)國(guó),石一復(fù).單臍動(dòng)脈7例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,1998,26(11):39-40.

[3]趙俊,吳連方.胎兒生長(zhǎng)受限研究進(jìn)展[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(3):187-189.