羅加友

（湖南省靖縣人民醫(yī)院，湖南 靖縣 418400）

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化性潰瘍之一，常表現(xiàn)為上腹痛，上腹燒灼感和反酸等，高胃酸、HP感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是潰瘍發(fā)生的重要致病因素，迅速?gòu)?qiáng)有效的抑制胃酸是促進(jìn)十二指腸潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[1]。靖縣人民醫(yī)院2009年6月至2010年6月采用泮托拉唑鈉治療90例十二指腸潰瘍患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在靖縣人民醫(yī)院選擇2009年6月至2010年6月采用泮托拉唑鈉治療90例十二指腸潰瘍的患者135例，這些患者在入院時(shí)內(nèi)鏡診斷為活動(dòng)期的十二指腸潰瘍，都經(jīng)過(guò)組織病理確診為十二指腸潰瘍的患者，均為靖縣人民醫(yī)院收治的十二指腸潰瘍患者，內(nèi)鏡診斷為活動(dòng)期的十二指腸潰瘍，這些患者中排除無(wú)食管疾病、胃部炎癥和潰瘍、消化道腫瘤，無(wú)心、肝、腎等疾病，并且也排除復(fù)合型潰瘍、懷孕或哺乳婦女。

所有患者都在胃鏡檢查前都要進(jìn)行抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗HP藥物的停用，對(duì)于該類藥物運(yùn)用患者很可能造成胃鏡檢查不符合病癥本身。其中男性85例，女性55例，年齡18～65歲，平均（43.1±15.3）歲。病程3個(gè)月～25年，平均（8.2±2.5）年。臨床表現(xiàn)：具有上腹痛，上腹燒灼感和反酸等癥狀，部分患者有輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，多數(shù)有夜間上腹痛史，這些患者的檢查中，發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑在0.3～2.0cm之間，潰瘍數(shù)目≤2個(gè)。

將該組患者分為觀察組90例和對(duì)照組45例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組均口服阿莫西林克拉維酸鉀625mg+替硝唑0.5g。①對(duì)照組：采用法莫替丁治療，注射法莫替丁鈉20mg（山東羅欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：9809010），先用10mL0.9%氯化鈉完全溶解，再用生理鹽水稀釋，然后用帶過(guò)濾器裝置的輸液器靜脈滴注，輸液時(shí)間不得少于20min，2次/d。②觀察組：采用泮托拉唑鈉治療，每日早餐后晨服泮托拉唑片（泮托洛克，德國(guó)百科頓藥廠，40mg/片，批號(hào)：29611）40mg，2次/d，兩組治療過(guò)程中均不用其他制酸劑及止痛劑，均治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效和痛覺(jué)緩解率進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先是臨床療效根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)分為：痊愈：潰瘍完全愈合，瘢痕形成，自覺(jué)癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：潰瘍潰瘍面積指（潰瘍長(zhǎng)徑）縮小50%以上，主要癥狀消失，但仍有明顯炎癥；無(wú)效：潰瘍?cè)羁s小在50%以下，自覺(jué)癥狀無(wú)改善。愈合率=痊愈+好轉(zhuǎn)[2]。潰瘍疼痛的程度：0級(jí)：無(wú)疼；Ⅰ級(jí)：疼痛輕，不影響生活和工作；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，但尚能忍受，明顯影響生活和工作；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，明顯影響生活和工作。疼痛緩解率：以疼痛消失或疼痛減輕至Ⅰ級(jí)定為疼痛緩解，分別于兩組患者用藥后后第1天、3天和第7天分別計(jì)算疼痛緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用百分比描述，t檢驗(yàn)做組間比較，χ2做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解率比較

觀察組1d、3d內(nèi)的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，但兩組7d時(shí)的疼痛緩解率無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛緩解率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床療效

觀察組與對(duì)照組的潰瘍愈合率分別為97.8%（88/90）、95.6%（43/45）。兩組之間無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效及HP根除率比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組在治療期間均為發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏2例，輕度口干4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（6/90）；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚過(guò)敏1例，2例頭暈，食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（3/45）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是指那些在胃腸道黏膜因?yàn)橄粫扯l(fā)生的潰瘍，一般好發(fā)于胃部和十二指腸，是一種慢性潰瘍，病因和發(fā)病的原因目前比較明確，是因?yàn)槲杆岷臀傅鞍酌?、幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染、非甾體類抗體所導(dǎo)致的胃黏膜防御機(jī)制受損從而長(zhǎng)期形成的慢性潰瘍。病發(fā)表現(xiàn)不明顯，而且經(jīng)常容易引起大出血癥狀，而此類癥狀又極易引起死亡，是胃十二指腸潰瘍出血消化道潰瘍病常見(jiàn)的并發(fā)癥，潰瘍大出血是因潰瘍基底血管被侵蝕所致，大多數(shù)為動(dòng)脈出血，亦有部分充血的靜脈破裂引起大出血[3]。

消化性潰瘍的治療主要應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗HP的藥物。理想的HP感染治療方案應(yīng)具有根除率高（超過(guò)90%），療程短，且不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物，其半衰期長(zhǎng)，在中性和弱酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)吸收入血液再分布到壁細(xì)胞內(nèi)的分泌小管后，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵、酸泵），從而阻斷胃酸分泌的最終過(guò)程，具有較高的生物利用度，能有效促進(jìn)潰瘍愈合[3]，且其很少依賴肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450同工酶系統(tǒng)代謝，其同時(shí)具有獨(dú)特的非酶代謝形成，藥物之間相互影響小，具有很高的安全性法莫替丁的機(jī)制與泮托拉唑的機(jī)制基本一致，但是其在中性或弱酸（pH 3.5～7.4）條件下沒(méi)有泮托拉唑穩(wěn)定，且與肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450親和力較強(qiáng)，與許多其他藥物間能夠相互影響。本研究結(jié)果表明，采用泮托拉唑治療后，觀察組與對(duì)照組的潰瘍愈合率分別為97.8%、95.6%，兩組相比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，但觀察組1d、3d內(nèi)的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。這充分提示泮托拉唑鈉治療十二指腸潰瘍療效滿意，能有效促進(jìn)潰瘍面愈合，短時(shí)間內(nèi)疼痛緩解較好，且不良反應(yīng)少，安全性好。

[1]鄭向東,周莉莉.泮托拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍并出血臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,10(1):28-29.

[2]陸華,黃鴻敖.3種短程三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌感染的成本-效果分析[J].中國(guó)藥房,2007,18(17):1294.

[3]李左軍,張嘩,烏日麗其.注射用泮托拉唑鈉治療十二指腸潰瘍療效與胃內(nèi)24hpH監(jiān)測(cè)的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(6):729-731.