郭 枝

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

胎膜早破的主要并發(fā)癥是早產(chǎn)，是圍生兒死亡的主要原因[1]。自2008年1月至2010年1月漯河市第二人民醫(yī)院應(yīng)用期待療法治療未足月胎膜早破100例患者，改善了母胎妊娠結(jié)局，減少了母兒并發(fā)癥，降低了新生兒的發(fā)病率和病死率，現(xiàn)將分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

未足月胎膜早破100例患者，頭位89例，臀位5例，雙胎6例；孕20～28周前10例，孕28～32周前15例，孕32～34周前25例，孕34～36周前30例，孕36～37周前20例。

1.2 期待療法適應(yīng)證

孕周在20～36周前者，羊水指數(shù)＞5，無感染，無胎兒窘迫。

1.3 治療方法

孕婦取臀高位側(cè)臥位絕對臥床休息，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，預防宮腔內(nèi)壓力增加，防止過多的羊水流出及臍帶脫垂；用0.5%碘伏每日2次擦洗外陰，用消毒會陰墊保護外陰部清潔；每日飲水量不低于2000mL，保證母體血容量；每周2次床邊B超監(jiān)測羊水量，2次胎兒監(jiān)護監(jiān)測；每周3次查血常規(guī)，監(jiān)測有無白細胞增高。藥物治療：地塞米松針10mg肌內(nèi)注射，每日1次，應(yīng)用3d，以促進胎兒肺成熟；青霉素類藥物應(yīng)用預防感染；β受體興奮劑如舒喘靈片4.8mg口服，每8h 1次，25%硫酸鎂15g加入5%葡萄糖1000mL內(nèi)，按每小時2g滴速滴入，以抑制宮縮；每日吸氧兩次。若羊水指數(shù)≤5，則靜脈輸液，每日2000mL晶體液及能量合劑，必要時輸注氨基酸，以增加母體和胎盤循環(huán)量及營養(yǎng)。治療過程應(yīng)盡量避免做肛查和陰道檢查。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

見表1。經(jīng)期待療法治療孕周越小，妊娠結(jié)局越差，孕周越長，胎兒成活率越高。

表1 妊娠結(jié)局

2.2 妊娠并發(fā)癥

見表2。

表2 妊娠并發(fā)癥

2.3 圍生兒結(jié)局

見表3。

表3 圍生兒結(jié)局

3 討 論

3.1 未足月胎膜早破對母兒的影響

未足月胎膜早破是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，母胎常并發(fā)的危險有：絨毛膜羊膜炎，臍帶脫垂，胎盤早剝，產(chǎn)后出血，自然流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒窘迫，死胎，宮內(nèi)感染，新生兒肺炎等。未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局與孕周有關(guān)。孕周越小，圍生兒預后越差。目前國內(nèi)多數(shù)學者認為：孕周≥35周胎兒，胎肺基本成熟具有生存能力，應(yīng)盡早終止妊娠，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。孕周＜35周者，由于孕齡小，體質(zhì)量輕，各臟器發(fā)育不良，病死率甚高，采用期待療法可延長胎齡，促進胎肺成熟，盡量延長孕周。同時羊水過少和宮內(nèi)3感染是導致自然流產(chǎn)，死胎，胎兒窘迫等并發(fā)癥的主要原因，據(jù)報道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[3]。因此保持羊水量和預防感染亦是延長胎齡的主要措施。孕晚期羊水主要來源于胎兒的尿液，孕婦多飲水或靜脈補液可增加母體血容量及胎盤的循環(huán)量，使胎尿增加，保持羊水量，但需B超監(jiān)測治療效果。若羊水指數(shù)＜5或下降，應(yīng)立即剖腹產(chǎn)終止妊娠。宮內(nèi)感染一旦發(fā)生則危及母嬰安全，應(yīng)嚴密觀察，若體溫＞38℃，孕婦心率＞100次/分，胎心率＞160次/分，子宮有壓痛，羊水有臭味。應(yīng)終止妊娠。

3.2 未足月胎膜早破及時合理干預的重要性

臨床一旦確診為胎膜早破，應(yīng)根據(jù)胎齡，胎兒宮內(nèi)情況胎膜成熟度，胎先露，有無感染，臨產(chǎn)征兆等制定治療措施。糖皮質(zhì)激素可以改善早產(chǎn)兒預后，最佳作用時間是分娩前24h至7d之內(nèi)，若用藥后不到24h，即分娩仍可減少新生兒窘迫的發(fā)生[4]。其次預防性應(yīng)用宮縮抑制劑可以延長分娩的潛伏期，同時密切監(jiān)測母胎情況。預防性應(yīng)用抗生素，以減少母兒感染的發(fā)生率，延長孕周。這樣也是對母兒安全的負責任，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

3.3 降低未足月胎膜早破的發(fā)生率

首先是減少胎膜早破的病因，一般認為胎膜早破與多種因素有關(guān)，可能與感染，宮內(nèi)壓力異常，子宮頸機能不全，創(chuàng)傷和胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等因素有關(guān)。據(jù)報道：生殖道感染是未足月胎膜早破的重要原因[5]，生殖道感染發(fā)生率高，常引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂，因此，妊娠中晚期積極預防及治療下生殖道感染，是預防胎膜早破的關(guān)鍵。其次加強營養(yǎng)，補充維生素，妊娠后期禁止性生活，也是預防胎膜早破的關(guān)鍵。

總之，未足月胎膜早破根據(jù)孕周，破膜時間，胎兒情況等因素，選擇適當?shù)奶幚砀深A治療，加強母胎監(jiān)護，掌握好最佳終止妊娠時間和分娩方式，可改善母胎妊娠結(jié)局，減少母兒并發(fā)癥。降低新生兒的發(fā)病率和病死率。

[1]時春艷.早產(chǎn)的預測[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(5):329-330.

[2]夏穎麗,陳穎,鄭衛(wèi)紅,等.早產(chǎn)相關(guān)因素及早產(chǎn)兒結(jié)局臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(2):114-115.

[3]賀晶,梁峰冰.炎癥與早產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(5):331-333.

[4]許艷茹,崔世紅.未足月胎膜早破的研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(5):390-392.

[5]陳娟,羅國群,陳麗.早產(chǎn)胎膜早破90例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24(6):608-609.