陸少歡

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528211）

近年來由于誘發(fā)創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）的危險因素明顯增多，導(dǎo)致其發(fā)病率逐漸增高，我國現(xiàn)已超過100/10萬人口[1]，患病率更是達到783.3/10萬人口[2]，這些幸存者幾乎都伴有不同程度的認知功能障礙[3]，不僅直接影響到患者功能的全面康復(fù)，同時還給家庭和社會造成巨大負擔。因此，我們參考文獻，結(jié)合佛山市第五人民醫(yī)院實際對TBI患者進行規(guī)范化治療和研究，探討能有效提高其認知功能的治療方案，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

表1 兩組TNI患者治療前后的LOTCA和FIM評分結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年4月間入治佛山市第五人民醫(yī)院的TBI患者100例，納入標準如下：①經(jīng)CT或MRI證實，符合腦外傷的中、西醫(yī)診斷標準；②腦外傷前無明顯的認知功能障礙和精神疾病病史，腦外傷后經(jīng)簡易精神狀態(tài)速檢表（MMSE）篩查提示存在認知功能障礙；③意識障礙6h以上，Glasgow評分8分以上者；④病情穩(wěn)定，意識清醒者。同時排除嚴重視力或聽力障礙者，合并有心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者，臨床資料不全者，腦外傷急性期者，外傷后昏迷時間超過6h者。將所選病例隨機均分為兩組，A組50例，男/女為26/24，年齡（41.70±17.29）歲；B組50例，男/女為28/22，年齡（39.94±18.22）歲。兩組在性別、年齡、疾病程度上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

A組給予認知功能訓(xùn)練、高壓氧、針灸、低頻電穴位刺激等綜合康復(fù)措施，其中認知康復(fù)訓(xùn)練包括：綜合分析能力訓(xùn)練、書寫及計算訓(xùn)練、失認癥康復(fù)訓(xùn)練、注意障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練、思維障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練、記憶障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練等；高壓氧治療時調(diào)節(jié)壓力為0.2MPa，總時間為100min，加壓20min，穩(wěn)壓60min，間歇換氣，減壓20min，每日1次。B組在上述治療手段的基礎(chǔ)上，加施鹽酸多奈哌齊片，每次5mg，每天1次。所有患者持續(xù)治療2個月。

1.2.2 評價指標

我們用第2版洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗（LOTCA）中文量表評定患者的認知功能，用功能獨立性功能評估（FIM）評定患者日常生活活動能力的綜合情況。分別于治療前及治療開始后4周和8周，采取盲法由不知治療分組情況的專業(yè)人員進行評定。同時觀察B組施予鹽酸多奈哌齊過程中與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料比較用t檢驗、配對t檢驗或單因素方差分析，檢驗水準α取0.05。

2 結(jié) 果

所有患者均完成我們擬定的綜合治療方案，且B組施予鹽酸多奈哌齊的治療過程中未見明顯的與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。兩組患者在治療前后的LOTCA和FIM評分結(jié)果見表1，從中我們可以看出，經(jīng)過治療，兩組的無論是LOTCA還是FIM評分均明顯高于治療前，且8周高于4周（P＜0.05）；治療前，兩組的同種評分均無異（P＞0.05）；治療4周后，B組略高于A組，但LOTCA評分中二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8周后，B組評分明顯高于A組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是FIM評分增幅明顯較前4周減?。≒＜0.05）。

3 討 論

有研究表明，在腦損傷14d后患者的肢體功能已錯過了最佳的恢復(fù)時期，癱瘓肢體的運動和步行功能進一步改善的可能性在逐步減小，但是言語、認知、家務(wù)及工作技能在2年內(nèi)都還有進一步恢復(fù)的可能[4]。這點可被本研究中FIM評分4周后增幅減小的事實進一步證實。然而在對TBI患者的治療過程中，大多數(shù)以盡快恢復(fù)患者的肢體功能為目標，往往忽視了最重要的認知功能的訓(xùn)練。我們在此階段，以認知功能訓(xùn)練、高壓氧、針灸、低頻電穴位刺激等綜合康復(fù)措施為主，以期增加大腦皮質(zhì)的厚度和營養(yǎng)，改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，促進大腦皮質(zhì)在受損后功能重組的可塑性。另外，鹽酸多奈哌齊在治療阿爾海默氏病上已被大宗的研究證實具有較好有效性和安全性[5]，我們借助其能有效增加腦血流，改善循環(huán)，并能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中膽堿酯酶，增加神經(jīng)細胞突觸間隙內(nèi)乙酰膽堿濃度的特點，來促進TBI患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善認知功能。

LOTCA是目前認知評估領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的方法之一，包括定向、知覺、視運動組織和思維運作4個方面，共20項。國內(nèi)研究已經(jīng)證實，其應(yīng)用于腦外傷等疾病具有良好的信度、效度和靈敏度[6]。我們在實踐中發(fā)現(xiàn)，該法不但應(yīng)用簡便，還可與治療密切結(jié)合，指導(dǎo)治療。日常生活活動能力（ADL）的FIM評估內(nèi)容包括自理活動、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進、交流及認知等6個方面，比以前所采用的Barthel指數(shù)更詳細、精確、敏感[6]，我們在本研究中，同時采用FIM保證了觀察結(jié)果的可靠性。

我們的研究表明，伴有認知功能障礙的TBI患者在恢復(fù)期接受我們擬定的規(guī)范化綜合康復(fù)干預(yù)后，認知功能均有所提高，尤其以完成2個月的療程后提高更為明顯；另外，加以有較高安全性的鹽酸多奈哌齊治療，比僅綜合康復(fù)訓(xùn)練更為有效。總之，腦損傷后給予積極的治療對認知功能的恢復(fù)有較大的潛力，且可通過有效的干預(yù)（本研究中加予鹽酸多奈哌齊）獲得最大限度的功能恢復(fù)。

[1]古菁,黃懷,虞容豪,等.腦外傷的康復(fù)評定和治療進展[J].重慶醫(yī)學,2009,38(8):10.

[2]陳正東,王鑫,葉興榮.康復(fù)訓(xùn)練對顱腦外傷后記憶障礙的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(7): 52-53.

[3]張善綱,范建中,徐軍.腦損傷認知障礙康復(fù)評定的進展[J].國外醫(yī)學(物理醫(yī)學與康復(fù)學分冊),2004,24(4):183-185.

[4]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2002:378-379.

[5]丁素菊,吳帥,崔毅,等.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的有效性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,5(6):395-396.

[6]張善綱,范建中,陳平雁,等.洛文斯頓作業(yè)療法認知評定中文量表信度和內(nèi)在效度的初步研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2004,26(19):530-534.