葉之慧 王 石 李俊福 陳岱韻

(1.佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院正畸科，黑龍江佳木斯 154003;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154002;3.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，山東泰安 271000)

安氏Ⅲ類錯牙合是臨床上較為常見的錯牙合畸形，下頜骨發(fā)育過度，上頜骨發(fā)育受阻，若不及時矯治，會形成嚴重的安氏Ⅲ類骨性畸形及凹面型，增加矯治難度，甚至只有通過口腔正畸—正頜外科聯(lián)牙合矯治才能取得滿意的治療效果。因此，反牙合治療的原則是盡早矯治。我們對15例替牙期或恒牙早期安氏Ⅲ類錯牙合患者采用FRⅢ型功能調(diào)節(jié)器進行治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

安氏Ⅲ類錯牙合患者15例，男9例，女6例，年齡7～13歲，平均9.4歲。病例選擇標準:①輕度骨性或功能性的安氏Ⅲ類錯牙合，以上頜發(fā)育不足為主，下頜基本正常或稍前突;②治療前至少4個前牙反牙合;③下頜可后退至切對切，此時側(cè)貌明顯改善;④替牙期或恒牙早期;⑤未接受過正畸治療;⑥面型基本對稱，中線的偏移＜3 mm;⑦頭顱側(cè)位片示，頸椎發(fā)育處于Cvs2～Cvs3，提示患者處于青春迸發(fā)期前1年或正值青春迸發(fā)期;⑧牙列中不存在嚴重擁擠。

1.2 方法

1.2.1 FRⅢ制作方法:取上下頜模型，重建咬牙合。咬牙合重建時使下頜盡量后退，髁突位于關(guān)節(jié)窩的最后位。垂直打開量只要能解除前牙鎖結(jié)，消除前牙反牙合即可。上頜架制作FRⅢ型功能調(diào)節(jié)器。最初的2周，每日戴用2小時，以后逐漸增加戴用時間，至第4周末，全天戴用［1］。每4～6周復診1次，一般3個月后出現(xiàn)療效，6～9個月后磨牙關(guān)系得到矯正，1年左右可以評價療效。

1.2.2 頭顱側(cè)位片的測量:矯治前、后拍攝頭顱側(cè)位片，投照機器為ORTHORALIX9200 GENDEX(登士柏)的數(shù)字化頭顱定位X線攝影機。所有頭顱側(cè)位片均由同一人在一周內(nèi)手工定點描圖及測量，3次取平均值。對矯治前、后頭顱側(cè)位片軟硬組織進行分析，共13項測量指標，定量分析FRⅢ型調(diào)節(jié)器矯治安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者軟硬組織發(fā)生的相應(yīng)變化。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對治療前、后采集的數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，比較治療前、后2組數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

15例患者均解除了前牙反牙合，Ⅲ類面型得到了明顯改善，療程6～12個月。治療前后X線頭影測量結(jié)果見表1。

表1 治療前后X線頭影測量結(jié)果

3 討論

FRⅢ型調(diào)節(jié)器主要應(yīng)用于替牙期及恒牙初期的安氏Ⅲ類錯牙合，主要作用部位在口腔前庭區(qū)，利用頰屏、唇擋擋住唇、頰部肌肉，使發(fā)育中的牙列免受異常口周肌肉的影響，從而開創(chuàng)了一個使牙弓、頜骨能在長、寬、高三個方位上最大限度發(fā)育的環(huán)境，同時牽拉前庭溝處的骨膜，刺激上頜的發(fā)育;通過咬牙合重建使下頜后退，刺激髁狀突軟骨的改建來達到骨形態(tài)和位置的調(diào)整［2］。

本研究通過對矯治前后的X線片頭影測量分析，發(fā)現(xiàn)上、下頜齒槽座點的相對位置發(fā)生明顯的改變，SNA 角增大2.25°，ANB 角增大3.43°，說明該矯正器的應(yīng)用促進了上頜骨的發(fā)育，代表下頜突度的SNB減小1.18°，MP-SN增大2.45°，代表下頜骨生長量的GO-Gn無明顯改變，說明矯治器對下頜骨生長的抑制作用有限，SNB角的減小是下頜骨向下、向后旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的，而下頜平面角發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，也提示FRⅢ型矯治器更適牙合矯治低角及均角型的病例，而對于高角反牙合病例的治療必須慎重。U1-SN 增大 3.20°，L1-MP 減小 3.80°，說明上切牙唇傾，下切牙舌傾，這種改變對反牙合的矯正有協(xié)同作用，但下切牙過分舌傾對下切牙的健康、美觀及穩(wěn)定均不利［3］。

軟組織測量結(jié)果顯示上唇相對E線偏前，下唇相對E線偏后，鼻唇角趨于正常，患者軟組織側(cè)貌得到明顯改善，顯示了軟硬組織間變化的一致性。

Frankel特別強調(diào)，戴用FRⅢ型矯治器進行功能矯形治療要建立正常的口腔功能間隙［2］。因此，矯治器一旦戴入，囑患者和家長必須注意唇封閉練習，若唇功能較差者，可在戴用矯治器之前一個月即開始唇肌練習。

綜上所述，患者經(jīng)FRⅢ型矯治器治療糾正前牙反牙合可獲得良好療效。但治療結(jié)束后，要觀察替牙過程，防止反牙合的復發(fā)。對于骨性反牙合患者，要根據(jù)骨骼異常發(fā)生的部位、程度決定二期治療的方案。

［1］ 徐蕓，白玉興，宋一平.口腔正畸功能矯形治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:233.

［2］ 趙美英，羅頌椒，陳揚熙.牙頜面畸形功能矯形［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:140-143.

［3］ 劉繼紅，劉進，蔣琳.FR-Ⅲ矯治乳牙期、替牙期前牙反牙合的頭影測量對比研究［J］.口腔醫(yī)學縱橫雜志，1998，14(4):232.