趙 巍 江蘇省南京市鎖金村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 210042

高血壓是我國(guó)最常見的心血管病之一，也是世界范圍內(nèi)普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題。2002年我國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，18歲以上高血壓患病率達(dá)18.8%，患病人數(shù)1.6億，且近年來發(fā)病有年輕化趨勢(shì)［1］。然而，低年齡組對(duì)高血壓的重視程度不盡人意，知曉率、治療率均低于高年齡組，這對(duì)降低心腦血管并發(fā)癥，改善長(zhǎng)期預(yù)后非常不利［2］。我社區(qū)在2010年針對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行了社區(qū)行為干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1－12月期間在我中心建檔的中青年高血壓患者共152例，年齡34～59歲，隨機(jī)分為干預(yù)組（76例）和對(duì)照組（76例）。入選標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)［在不同時(shí)間3次測(cè)量血壓SBP≥140mmHg（1mmg＝0.133kPa）和（或）DBP≥90mmHg］，且排除繼發(fā)性高血壓診斷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：（1）在我中心、居委會(huì)及居民區(qū)廣泛張貼高血壓基礎(chǔ)知識(shí)宣傳畫，定期在我中心會(huì)議室、街道居委會(huì)活動(dòng)室開展高血壓危害、如何預(yù)防、用藥指導(dǎo)等知識(shí)講座，擺放并分發(fā)高血壓健康教育小冊(cè)子。（2）首診時(shí)登記一般資料、癥狀、血壓、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及手機(jī)、家庭電話號(hào)碼，建立家庭健康檔案。進(jìn)行即時(shí)口頭教育（內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒應(yīng)對(duì)等非藥物治療、藥物治療知識(shí)，教會(huì)自測(cè)血壓的方法），歷時(shí)約1h。干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以下列干預(yù)：（1）符合用藥條件者均給予緩釋／控釋型降壓藥物便于定時(shí)服用，每次以一月藥量為處方量，囑其定期復(fù)診、調(diào)整用藥及血壓控制不佳時(shí)隨時(shí)就診。（2）所有患者盡量在短期內(nèi)（1周）與家人（尤其女性）取得聯(lián)系，告知患者病情及相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)其監(jiān)督患者生活方式及用藥情況，建議其盡量陪同患者就診（至少2次）。（3）由專職護(hù)士負(fù)責(zé)定期發(fā)送短信（內(nèi)容包括高血壓健康教育知識(shí)，用藥、復(fù)診提醒，節(jié)假日問候并將患者的反饋及時(shí)予以解答）。（4）如患者因工作繁忙或其他原因未能及時(shí)復(fù)診者，由相應(yīng)負(fù)責(zé)小組的護(hù)士上門測(cè)血壓、發(fā)放健康教育小冊(cè)子或記錄自測(cè)的血壓值，數(shù)據(jù)及時(shí)記錄登記。（5）復(fù)診時(shí)通過提問等了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，詢問陪同的家庭成員患者的行為改變情況及服藥情況，記錄血壓值及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并免費(fèi)為患者家屬測(cè)量血壓。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我中心實(shí)際情況設(shè)計(jì)高血壓治療評(píng)估調(diào)查表，內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)的了解情況、能否合理飲食、戒煙限酒堅(jiān)持情況、能否堅(jiān)持體育鍛煉、能否規(guī)律用藥、心理調(diào)試情況及有無(wú)并發(fā)癥等。干預(yù)1年后發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)出問卷152份，回收148份，干預(yù)組76份，對(duì)照組72份，回收率分別為100%和94.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所獲數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者高血壓治療遵醫(yī)行為符合率、血壓控制率、定期復(fù)診率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 對(duì)中青年高血壓患者社區(qū)干預(yù)的意義 高血壓的治療過程是一個(gè)系統(tǒng)連續(xù)的過程。早期高血壓可能與中青年常精神緊張，交感神經(jīng)活性增高致小血管痙攣有關(guān)，故早期以功能失調(diào)為主，而非器質(zhì)性病理改變，如及時(shí)給予干預(yù)，則其病情是可逆的［3］。許多中青年高血壓患者自恃年輕體壯，無(wú)明顯不良感受，思想上不重視，行為上不堅(jiān)持，而我國(guó)的綜合性醫(yī)院因人力成本、服務(wù)水平等因素還不具備向患者提供個(gè)性化服務(wù)的條件，醫(yī)院的服務(wù)方式仍以被動(dòng)式為主［4］。這些都導(dǎo)致了許多中青年高血壓患者不愿或沒時(shí)間去綜合醫(yī)院門診就治，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。一旦任其發(fā)展，則會(huì)引發(fā)多種心、腦、腎等并發(fā)癥，對(duì)患者、對(duì)家庭和社會(huì)都會(huì)造成巨大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此要最大限度地減少高血壓的危害性，更要多關(guān)注處于高血壓早期的中青年高血壓患者。

3.2 對(duì)中青年高血壓患者社區(qū)干預(yù)的優(yōu)勢(shì) 2006年國(guó)務(wù)院下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位即基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)干預(yù)具有便捷、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的特點(diǎn)：中青年高血壓患者多工作繁忙，時(shí)間有限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距家近、候診人數(shù)少，可省去來回奔波和掛號(hào)排隊(duì)的勞頓，大大增加了患者的就診意愿；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予患者專業(yè)指導(dǎo)，結(jié)合社區(qū)廣聞樂見的衛(wèi)生宣傳、必要的上門服務(wù)以及新技術(shù)（如短信、網(wǎng)絡(luò)等）的應(yīng)用，最大限度地拉近了醫(yī)患關(guān)系，使患者易于接受，樂于改變不良生活方式，有效地解決了中青年患者在確診后遵醫(yī)行為差而導(dǎo)致的治療失??；社區(qū)干預(yù)還能提高中青年高血壓患者家人的參與，尤其針對(duì)男性中青年高血壓患者比率高的特點(diǎn)，要同時(shí)對(duì)其家人（尤其女性）共同實(shí)施健康教育，讓家人參與到對(duì)患者的治療和監(jiān)督中來，改變家庭的生活方式，使整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式和和諧的家庭關(guān)系，從而進(jìn)一步提高治療的持久性和有效性。

3.3 社區(qū)干預(yù)對(duì)中青年高血壓患者療效的探討 此次觀察結(jié)果證實(shí)，社區(qū)干預(yù)對(duì)中青年高血壓患者療效的積極影響是毋庸置疑的，但也深切感受到男性中青年高血壓患者比率高（10∶1），與精神壓力大、好靜少動(dòng)生活方式有關(guān)外，煙酒過量是主要原因。而且患者在治療初期因自身不良感受和家人的督促尚未能做到有效控制，但在治療有效后或治療中期復(fù)吸（飲）率較高，使治療效果不能進(jìn)一步提高。此外，在工作中筆者也發(fā)現(xiàn)目前中青年人普遍受教育程度較高，對(duì)健康的關(guān)注度較以前有明顯提升，很多家庭配備了血壓計(jì)、血糖儀等自我監(jiān)測(cè)儀器，但精準(zhǔn)度不高，可能與測(cè)量方式、沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)定期質(zhì)檢有關(guān)，也在一定程度上影響了治療效果。在工作中社區(qū)醫(yī)護(hù)人員深切感受到要將慢病管理工作真正落實(shí)到實(shí)處，其工作的細(xì)致性、繁雜性對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都提出了更高要求，不僅要必備綜合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識(shí)都要有所涉獵。所以對(duì)中青年高血壓患者的綜合治療需要全社會(huì)的參與，筆者相信隨著國(guó)家加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，其綜合效用將會(huì)逐步顯現(xiàn)。

［1］謝燕平，王少平.城鎮(zhèn)青年人高血壓的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.內(nèi)科，2009，4（2）：308－309.

［2］王增武，武陽(yáng)豐，趙連成，等.中國(guó)中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢(shì)〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（5）：407－411.

［3］李小珠，李教?hào)|，鄺麗，等.中青年人群原發(fā)性高血壓病早期干預(yù)治療的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2005，11（2）：150－152.

［4］馬增強(qiáng).短信網(wǎng)址在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（5）：53－54.