張朝暉 李小葉

（湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

2010年衛(wèi)生部在全國開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，主題為“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》和《住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的要求，扎實(shí)做好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，改善服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，讓患者得到實(shí)惠[1]。邵陽市第二人民醫(yī)院作為醫(yī)院首批試點(diǎn)科室，為了更好地適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的發(fā)展，2010年9月以來，邵陽市第二人民醫(yī)院采用護(hù)士分層次培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

培訓(xùn)對象為準(zhǔn)備創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，床位43張，護(hù)理人員共17名，其中年齡19～32歲，平均24.57歲。學(xué)歷本科5名（29.4%），大專10名（58.8%），中專2名（11.8%）。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士9名。工作年限：工作10以上為3名，工作5～10年5名，工作2～5年7名，工作不足2年2名。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃

①按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房要求，根據(jù)科室護(hù)理人員層次結(jié)構(gòu)及本科特點(diǎn)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。②根據(jù)各層次護(hù)理人員素質(zhì)制定培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)要求。③由高年資護(hù)理人員成立培訓(xùn)考核小組，負(fù)責(zé)理論及操作技能的考核工作。④科室培訓(xùn)層次為護(hù)士長、培訓(xùn)考核小組成員、工作5年以上人員，工作5年以下人員。

1.2.2 培訓(xùn)方式

①分層次分批培訓(xùn)，集中授課內(nèi)容有開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)相關(guān)文件、科室相關(guān)制度、各班職責(zé)、科室常見病護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理臨床路徑等。②由培訓(xùn)考核小組成員分別示范17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、24項(xiàng)常用臨床護(hù)理技術(shù)。③采用情景演示培訓(xùn)護(hù)士禮儀及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程。④工作5年以下的護(hù)理人員增加培訓(xùn)三基理論、急救技能、護(hù)患溝通技巧。⑤工作5年以上的護(hù)理人員每人組織一次護(hù)理查房。⑥培訓(xùn)考核小組成員負(fù)責(zé)分管操作項(xiàng)目的演示，對低年資護(hù)士操作進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 考試考核方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 理論考試

每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織考試一次，每次考試以100分制計(jì)分，閱卷后進(jìn)行試卷點(diǎn)評。

1.2.3.2 操作考核

由培訓(xùn)考核小組成員按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作與考評指導(dǎo)》制定負(fù)責(zé)分管操作項(xiàng)目的評分細(xì)則，由護(hù)士長考核培訓(xùn)考核小組成員，再由過關(guān)后的培訓(xùn)考核小組成員考核科室其他護(hù)理人員，人人過關(guān)，每項(xiàng)操作必考，操作考核以100分制計(jì)分。

1.2.4 為了解此次培訓(xùn)的效果，我們在培訓(xùn)結(jié)束后向護(hù)理人員發(fā)放“護(hù)理人員對層次培訓(xùn)意見及效果調(diào)查表”，調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括培訓(xùn)滿意度、培訓(xùn)收獲的自我評價(jià)、對理論和護(hù)理技術(shù)掌握程度評價(jià)，每個(gè)條目采用Likert 5級評分方法，調(diào)查表不記名，于培訓(xùn)結(jié)束前發(fā)放，全部考試過關(guān)后收回，共發(fā)放17份，收回17份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

將資料輸入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前科室對護(hù)理人員的培訓(xùn)不重視，多采用抽考護(hù)理操作與三基理論為主，2010年5月至8月平均每位護(hù)理人員培訓(xùn)10學(xué)時(shí)，理論考試2次，操作考試2次。2010年9月至12月平均每位護(hù)理人員培訓(xùn)56學(xué)時(shí)，理論考試4次，操作考試20次。護(hù)理人員層次培訓(xùn)前后理論考試、操作考核成績進(jìn)行比較結(jié)果見表1，護(hù)理人員對層次培訓(xùn)滿意度結(jié)果見表2，護(hù)理人員對層次培訓(xùn)收獲的自我評價(jià)見表3，護(hù)理人員對理論和護(hù)理技術(shù)掌握程度評價(jià)見表4。

3 討 論

3.1 護(hù)士分層次培訓(xùn)實(shí)用性更強(qiáng)

每個(gè)層級的培訓(xùn)目標(biāo)明確，護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高，合作性增強(qiáng)，而合作性學(xué)習(xí)能提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、合作能力、應(yīng)變能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和溝通能力[2]。在科室營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，指導(dǎo)護(hù)士合理利用時(shí)間，在工作中結(jié)合臨床實(shí)踐完成學(xué)習(xí)，可以強(qiáng)化培訓(xùn)效果。督促護(hù)士在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容，以保證計(jì)劃的順利實(shí)施。由表1可以看出分層次培訓(xùn)能明顯提高護(hù)士理論水平及護(hù)理操作技能（P＜0.01）。

表1 護(hù)理人員層次培訓(xùn)前后理論考試、操作考核成績進(jìn)行比較[（±s），分]

表1 護(hù)理人員層次培訓(xùn)前后理論考試、操作考核成績進(jìn)行比較[（±s），分]

考核內(nèi)容 2010年5月至2010年8月2010年9月至2010年12月 t值 P值理論考試 80.23±2.81 91.58±1.52 12.86 ＜0.01操作考核 82.04±3.25 92.79±1.13 10.59 ＜0.01

表2 護(hù)理人員對層次培訓(xùn)滿意度結(jié)果[n=17，名（%）]

表3 護(hù)理人員對層次培訓(xùn)收獲的自我評價(jià)[n=17，名（%）]

3.2 護(hù)士分層次培訓(xùn)更貼近臨床，能有效解決護(hù)理工作中存在的個(gè)性問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，對護(hù)理的要求更專業(yè)，全院護(hù)士培訓(xùn)模式已不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。而分層次培訓(xùn)結(jié)合本科臨床特點(diǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容更貼近臨床[3]。

3.3 護(hù)理人員對此次培訓(xùn)模式、集中授課內(nèi)容、授課方法、示范老師水平、考試考核方法滿意率均為94.1%，100%的護(hù)理人員認(rèn)為通過分層次培訓(xùn)有收獲，91.1%的護(hù)理人員能夠掌握護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)。

3.4 首先要制定切實(shí)可行的分層培訓(xùn)計(jì)劃

考慮到各層次護(hù)理人員的基本情況和實(shí)際需求，并考慮到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，計(jì)劃要切實(shí)可行，從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，起到事半功倍的效果。

3.5 采取多種多樣的培訓(xùn)形式

集中授課采用多媒體教學(xué)，不僅形式生動(dòng)，也鍛煉了護(hù)士的微機(jī)操作水平；高年資護(hù)士的臨床帶教與指導(dǎo)重在理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果；開展護(hù)理查房和疑難病歷討論，對工作中的實(shí)際問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)加以糾正。總之，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容采取相應(yīng)的培訓(xùn)形式，更容易被護(hù)理人員接受和掌握，才能取得良好的效果。對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的目的，是提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需要，適應(yīng)社會(huì)對護(hù)理服務(wù)的需求，使護(hù)理專業(yè)日臻完善[4]。

護(hù)士分層次培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士的自身水平和實(shí)際需求制定切實(shí)可行的計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施，明顯提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)際需要。

[1]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4);5.

[2]李麗蓉,陳亞紅,王汕珊.合作性學(xué)習(xí)理論在臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,12(22):15-16.

[3]陳小燕,諸明春.層級培訓(xùn)模式對護(hù)士理論操作水平及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(4):27.

[4]黃天雯,張小燕,熊潔.我院在職護(hù)士培訓(xùn)管理體系的建立與實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育,2008,1(1):28.