劉國(guó)榮

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院急救重癥部，重慶 401220）

糖尿病（diabetes and mellitus，DM）是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致殘、致死率高，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，DM發(fā)病率也越來(lái)越高，大多數(shù)患者在臨床癥狀得到控制后在家休養(yǎng)。故向患者及家屬介紹DM的一般知識(shí)，進(jìn)行正確的、全方位的護(hù)理指導(dǎo)顯然非常重要。在2008年1月至2008年4月，對(duì)重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一病區(qū)入住的68例DM患者進(jìn)行了家庭自我護(hù)理、患病后心理感受及糖尿病基本知識(shí)掌握情況等的問卷調(diào)查，以確定家庭護(hù)理需求及相應(yīng)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按1999年WHO、IDF對(duì)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確定為糖尿病患者被列為本次研究的調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)調(diào)查2008年1月至2008年4月收住重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一病區(qū)的糖尿病患者68例，其中男42例，女26例，年齡34～78歲。文化程度：大專以上21例，高中30例，初中及初中以下17例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)出院指導(dǎo)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容為家庭自我護(hù)理情況，共8項(xiàng)，每項(xiàng)設(shè)較好（遵醫(yī)囑≥90%），欠佳（60%〈遵醫(yī)囑＜90%）及差（遵醫(yī)囑≤60%）3個(gè)答案?；疾『笮睦砀惺芗罢莆誅M基本知識(shí)情況以問卷和直接交談形式調(diào)查。共發(fā)出問卷68份，收回68份，有效問卷65份，有效率為95.5%。

2 結(jié) 果

2.1 家庭自我護(hù)理情況

結(jié)果顯示，DM患者家庭護(hù)理能力較低，應(yīng)從不同方面幫助患者設(shè)計(jì)家庭護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)DM患者出院后的護(hù)理，根據(jù)病情建立檔案，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，宣傳DM基本知識(shí)對(duì)患者具有重要意義[2]。調(diào)查中15例患者家庭護(hù)理不到位、自我護(hù)理能力差、未能認(rèn)識(shí)家庭護(hù)理的重要性、基本知識(shí)掌握情況欠缺。表現(xiàn)為：①定期復(fù)查率低；②基本保健知識(shí)缺乏，且有不少誤區(qū)；③未能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等；④不能及早發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防并發(fā)癥；⑤遵醫(yī)囑用藥情況欠佳。見表1。

2.2 DM患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)了解情況

2.2.1 患病后心理感受

DM患者患病后普遍有憂郁、急躁心理，57%患者對(duì)預(yù)后缺乏信心，不關(guān)心自己的身體健康狀況，消極心理影響到了疾病的治療效果；喜歡接近醫(yī)護(hù)人員的患者占85.3%，希望從中獲得更多的有關(guān)本病的知識(shí)，可見醫(yī)護(hù)人員的健康教育對(duì)疾病治療效果會(huì)有很大的影響。

表1 患者家庭自我護(hù)理情況[例（%）]

2.2.2 掌握糖尿病基本知識(shí)

患者對(duì)調(diào)查內(nèi)容所列問題回答不正確的前5位為：飲食治療方法、使用胰島素治療目的、注射胰島素時(shí)間、長(zhǎng)期高血糖的危害、血糖、尿糖監(jiān)測(cè)的意義及注意事項(xiàng)等，這種對(duì)血糖控制認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致血糖升高的情況，提示護(hù)理人員的健康教育應(yīng)從以上幾方面加強(qiáng)；41%患者詢問糖尿病能否治愈，說明患者對(duì)糖尿病不可治愈缺乏認(rèn)知和了解。提示慢性病防治宣傳的重要性；調(diào)查結(jié)果還顯示相當(dāng)一部分患者不具備一些可通過自我護(hù)理達(dá)到維持健康目的知識(shí)。見表2。

表2 DM患者掌握本病基本知識(shí)情況

3 討 論

3.1 加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理

如果患者對(duì)疾病治療了失去的信心，心理負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，會(huì)常常產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀及厭倦的不良心理反應(yīng)，這就需要依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助和家屬對(duì)患者的照料[3]。

醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)每個(gè)患者的不同情況，對(duì)心理護(hù)理要做到耐心細(xì)致、有的放矢，使患者和家屬正確對(duì)待疾病，要求家人要與患者多交流，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，要理解和容忍患者的某些偏激做法，做好指導(dǎo)工作，讓患者保持樂觀的情緒，結(jié)合實(shí)際情況建立適合患者康復(fù)的社會(huì)和家庭環(huán)境。

3.2 結(jié)合實(shí)際情況開展健康教育

本次調(diào)查顯示文化層次越高接受DM知識(shí)的途徑更傾向于形式靈活、自由度大的教育形式。如閱讀書刊雜志、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢等服務(wù)，而文化層次低的患者更愿意選擇被動(dòng)地接受教育，如社區(qū)咨詢服務(wù)、電視等可視性強(qiáng)、直觀的方式，但醫(yī)護(hù)講授和演示及社區(qū)咨詢講座仍是各層次患者的首選[4]。做好家屬的思想工作，幫助患者獲得更多的家庭和社會(huì)支持。開展雙項(xiàng)健康教育，內(nèi)容主要包括：糖尿病的基本知識(shí)、飲食治療、藥物治療的注意事項(xiàng)血、尿糖監(jiān)測(cè)等。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)

3.3.1 指導(dǎo)患者合理安排日常生活，幫助患者制定詳細(xì)的家庭自我護(hù)理計(jì)劃

對(duì)所需注射胰島素的患者進(jìn)行操作培訓(xùn)。①介紹胰島素作用、劑型、用法及有效的高峰期；②正確注射部位、時(shí)間、劑量的換算及無(wú)菌操作[5]；③教育患者四段尿糖的留取方法及尿糖的測(cè)定、有一定文化知識(shí)的患者要教育其使用家庭測(cè)糖儀；④了解低血糖的表現(xiàn)及急救處理，如出現(xiàn)疲乏無(wú)力、出汗、顫抖，饑餓難耐等現(xiàn)象時(shí)可給患者服用少量的糖水、餅干等食品，必要時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)院急救。⑤還要注意有關(guān)足部護(hù)理的知識(shí)。

3.3.2 控制飲食

三餐營(yíng)養(yǎng)合理搭配，定時(shí)定量，防止低血糖發(fā)生。三餐熱量分配一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。應(yīng)根據(jù)中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)飲食，鼓勵(lì)多食蔬菜及高纖維食物，限制飲食的攝入總熱量及脂肪的成分、限制飲酒和糖的攝入量。對(duì)肥胖者則鼓勵(lì)他們減少飲食攝入，脂肪熱量＜30%，并逐漸減少體質(zhì)量，食物于烹飪前乘量，放入允許的油類及調(diào)味品中烹煮，飲食不要太咸。一般輕體力勞動(dòng)、非肥胖者每日攝入總熱量不超過每千克體質(zhì)量104.60Kcal，其中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別為每日每公斤重200～300g、0.8～1.2g、0.6～1.0g。為使患者了解食物替換及熱量計(jì)算法，可給患者發(fā)放《糖尿病患者食物帶換及飲食內(nèi)容分配表》[6]。每周應(yīng)定期量體質(zhì)量一次，如果體質(zhì)量超過2kg，應(yīng)到醫(yī)院就診。

3.3.3 注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性和改善胰島素的抵抗作用，促進(jìn)肌肉組織攝取和利用葡萄糖，患者的主動(dòng)鍛煉和家屬的積極參與是患者康復(fù)不可缺少的力量。胰島素治療的患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可減少胰島素的用量。

3.3.4 保持充足的睡眠時(shí)間（6h/d）

除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物外，還可采用其他方法，促進(jìn)睡眠如：熱水泡腳、身體按摩、睡前喝牛奶等，保持樂觀的心情也有助于睡眠。

3.3.5 其他

應(yīng)用微機(jī)建立患者復(fù)查及隨訪檔案，督促患者定期復(fù)查。另外，患者外出時(shí)衣袋里應(yīng)備有糖果等避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。隨身攜帶一張卡片，上面注明患者的診斷、單位地址、家庭住址、聯(lián)系電話等，這樣有利于發(fā)生意外時(shí)進(jìn)行急救。

3.4 提高教育者自身素質(zhì)

住院患者對(duì)健康教育內(nèi)容有著不同的需求。護(hù)士必須努力學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)，滿足不同層次患者的需求。護(hù)士除過具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí)之外，我們還應(yīng)該注意人的社會(huì)性、重視人的素質(zhì)、研究人的需求。

[1]尤利明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:433.

[2]王衛(wèi)青.門診糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(9):708.

[3]周瓊.老年糖尿病患者家庭自我護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2002,9(3):48-49.

[4]張怡紅.對(duì)糖尿病患者健康教育需求調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(1):73-74.

[5]甘俊麗,劉純霞.糖尿病患者糖尿病足自我防范意識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):842.

[6]李家育.糖尿病患者護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:110.