高 宏 殷東風(fēng) 潘 琳 朱 穎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，遼寧 沈陽 110032）

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的一個常見并發(fā)癥，常引起胸痛及呼吸困難，其發(fā)展迅速，甚至可危及生命，而且治療困難，易反復(fù)。因此，有效地控制惡性胸腔積液對腫瘤的治療有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例惡性胸腔積液患者，男17例，女12例；年齡47～79歲，平均63歲。均經(jīng)彩超及X線或CT、MRI掃描，細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)證實確診，原發(fā)病為肺癌15例，乳腺癌9例，食管癌2例，卵巢癌1例，胸膜間皮瘤2例。所有患者均有中到大量胸腔積液，引流胸腔積液為肉眼血性18例，其中11例患者胸水中查到脫落細(xì)胞。

1.2 治療方法

兩組均先行胸部彩超檢查，以進(jìn)行胸腔積液定位。經(jīng)過常規(guī)消毒，在局麻之后取出穿刺針行胸腔穿刺，回抽注射器有胸腔積液后將導(dǎo)線沿針口導(dǎo)入胸腔約10cm，退出穿刺針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)線絲置入胸腔10～15cm，固定后外接三通管，連引流袋。盡量排凈積液后，用欖香烯注射液400mg加生理鹽水100mL，加2%利多卡因10mL注入胸腔，關(guān)閉三通管，并囑患者變換體位，使藥物與胸腔充分接觸。之后動態(tài)進(jìn)行胸部彩超檢查或胸部X線檢查了解胸腔積液情況，5d～1周后再次抽液注藥很有必要。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)X線及彩超等影像學(xué)診斷，參考WHO標(biāo)準(zhǔn)判定近期療效，治療后4周評價。①顯效：癥狀消失，積液完全消失，X 線和超聲檢查未見胸腔積液，胸膜增厚小于原有胸腔積液范圍的1/2，從而維持4周以上。②有效：積液減少1/2以上，癥狀改善或有明顯的胸膜增厚（＞1/2胸腔），從而維持4周以上。③無效：積液較前增多或減少不到1 /2或治療4周須再行抽液者。

2 結(jié) 果

2.1 全組病例治療后癥狀都得到緩解，身體逐漸恢復(fù)，從而生活質(zhì)量得到提高。近期療效觀察: 本組29例中CR7例，占24.1%；PR17例，占58.6%；NC5例，占17.3%?？傆行剩–R+ PR） 24例，占82.7%（表1） 。

表1 欖香烯注射液胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液近期療效

2.2 毒副反應(yīng)

欖香烯乳注射后的主要不良反應(yīng)是局部疼痛，本組患者中13例患者出現(xiàn)局部疼痛，約占總病例數(shù)的45%，應(yīng)用止痛治療后可迅速緩解。所有患者用藥后無肝功、腎功及骨髓功能變化。

3 討 論

惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)胸膜腫瘤所致的胸腔積液為惡性胸腔積液，是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥，屬于頑固性胸腔積液，難以控制。且大量胸腔積液壓迫肺臟導(dǎo)致呼吸困難，壓迫腔靜脈使回心血量減少引起心功能不全，甚至危及生命[1]。以往采用反復(fù)胸腔抽水再注入硬化劑或化療藥物的治療，效果不是很好，且毒性反應(yīng)大，反復(fù)穿刺易造成胸膜反應(yīng)及包裹性積液。胸腔置管引流并注入欖香烯乳治療惡性胸腔積液，既避免了反復(fù)胸腔穿刺導(dǎo)致的胸膜反應(yīng)，又便于胸腔積液放凈，使藥物充分接觸胸膜。欖香烯注射液是從天然中草藥姜科植物溫郁金（溫莪術(shù)）中提取獲得的萜烯類化合物，要屬于非細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物，作用機(jī)制明確。有關(guān)研究已經(jīng)表明欖香烯注射液對于多種腫瘤細(xì)胞均具有顯著的抑殺作用，能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和分化、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性、抗腫瘤轉(zhuǎn)移和血管生成、與放化療聯(lián)合增敏減毒以及可以提高機(jī)體免疫力[2,3]。本治療方法一方面欖香烯對轉(zhuǎn)移胸膜的癌細(xì)胞的直接殺滅作用，減少了癌性滲出；另一方面，欖香烯與胸膜直接接觸可引起胸膜腔無菌性炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致胸膜增厚粘連，使癌性滲出減少既能使胸膜粘連，胸膜腔閉塞，控制胸腔積液，又具有抗癌作用[4]，本組有效率為96%，同時欖香烯毒副反應(yīng)輕微，未出現(xiàn)骨髓抑制，心、肝、腎等損害，證實胸腔置管引流并注入欖香烯乳治療惡性胸腔積液臨床效果滿意，且較為安全，值得推廣。

[1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 352-387.

[2]鮑依稀,羅春麗,湯為學(xué),等.欖香烯對肺腺癌細(xì)胞A549作用機(jī)理的初步研究[J].中國腫瘤臨床,2002,29(5): 338-341.

[3]謝恬,花寶金,孫敏.欖香烯臨床研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2009,36(22):1318-1320.

[4]王金萬,張和平,孫燕.欖香烯乳治療惡性胸腹腔積液的Ⅲ期臨床觀察[J].中華腫瘤雜志,1996,16(8):464-467.