蘇 瓊

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的十大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第四位[1]，其預(yù)后直接影響患者的生活質(zhì)量。在救治過(guò)程中，其配偶缺乏心理準(zhǔn)備，使正常的應(yīng)變能力減弱或消失，常出現(xiàn)焦慮情緒。本文通過(guò)對(duì)50例直腸癌患者之配偶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解他們?cè)谧≡浩陂g的焦慮狀況及相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行分析，找出一些具有共性的問(wèn)題，以尋求幫助減輕其焦慮情緒的應(yīng)對(duì)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年10月至2011年3月，我市一、二、三院及腫瘤醫(yī)院隨機(jī)抽取直腸癌患者之配偶50例，其中男24例，女26例，年齡25～29歲，≤50歲者37例，＞50歲者13例，平均年齡為（48.24±8.15）歲。文化程度：中專中小學(xué)及以下41例，大專及大專以上9例，職業(yè)為干部13例，工人12例，農(nóng)民20例，其它5例。自費(fèi)及部分自費(fèi)患者27例，醫(yī)保患者23例。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，在統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)的情況下，讓調(diào)查者與調(diào)查對(duì)象建立信任感以后，仔細(xì)閱讀問(wèn)卷上的指示語(yǔ)并填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷50份，收回50份，回收率100%。

1.3 測(cè)量工具

調(diào)查問(wèn)卷表包括患者與配偶的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、費(fèi)用支付方式和焦慮原因等一般狀況。應(yīng)用Zung’s焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]測(cè)量調(diào)查對(duì)象的焦慮水平。該量表包括20個(gè)條目，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，根據(jù)受試者測(cè)評(píng)結(jié)果規(guī)定SAS的標(biāo)準(zhǔn)分T≥50分作為焦慮癥狀的分界值，標(biāo)準(zhǔn)分越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重。因國(guó)內(nèi)外應(yīng)用表明，SAS具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查獲得的所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)用PEMS3.0統(tǒng)計(jì)軟件包中的t檢驗(yàn)及相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 直腸癌患者配偶焦慮狀況

50例直腸癌患者配偶中，以SAS得分T≥50分標(biāo)準(zhǔn)，則有35例（70%），患者配偶存在焦慮；SAS總分均值為48.90±9.06，高于國(guó)內(nèi)常模（29.78±0.46），與二者具有顯著差異(t=14.92，P＜0.001)。不同年齡、性別、文化程度、費(fèi)用支付方式的患者之配偶，焦慮狀況有顯著差異（P＜0.05)，焦慮自評(píng)量表中排序前五位(表1)，焦慮量表中對(duì)應(yīng)的焦慮癥狀最重的為“焦慮”，其次為“睡眠障礙”。

表1 焦慮癥狀排序

2.2 配偶的焦慮程度與性別的關(guān)系

見(jiàn)表2。配偶是女性的焦慮程度明顯高于配偶是男性的焦慮程度。

表2 性別與配偶焦慮程度

2.3 配偶的焦慮程度與配偶的文化程度、年齡、患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式的關(guān)系

表3 不同年齡患者配偶SAS評(píng)定結(jié)果

由表3～5可見(jiàn)，中青年、文化程度低、自費(fèi)及部分自費(fèi)的患者配偶更易產(chǎn)生焦慮情緒。

表4 不同文化程度患者配偶SAS評(píng)定結(jié)果

表5 不同費(fèi)用支付方式患者配偶SAS評(píng)定結(jié)果

2.4 患者配偶產(chǎn)生焦慮的主要原因

從表6可見(jiàn)：50例患者配偶產(chǎn)生焦慮的三大主要原因分別依次為；預(yù)后方面92%，經(jīng)濟(jì)方面90%，照顧方面68%。

表6 患者配偶產(chǎn)生焦慮的主要原因

3 討 論

本文調(diào)查結(jié)果顯示：直腸癌患者存在明顯的焦慮，其發(fā)生率為70%。結(jié)果還顯示，在焦慮情緒癥狀中，以焦慮分值最高，其次為睡眠障礙。過(guò)去，我們?cè)诠ぷ髦校３：鲆暸c家屬交流，更無(wú)暇顧及對(duì)家屬特別是配偶焦慮情緒的反饋。殊不知，在社會(huì)心理對(duì)患者的調(diào)節(jié)中，最重視的就是社會(huì)支持，而配偶正是患者最重要的看護(hù)和社會(huì)支持來(lái)源。配偶焦慮程度的高低，不僅影響其身心健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的情緒、救治和康復(fù)。為此，如何做好患者配偶的心理疏導(dǎo)工作，減輕其焦慮情緒，保持良好的社會(huì)適應(yīng)能力，使其以最佳身心狀態(tài)配合對(duì)患者的治療和護(hù)理，是以人為本，以人為歸依的整體護(hù)理所面臨解決的一個(gè)重要問(wèn)題。

3.1 加強(qiáng)健康教育，提高患者配偶對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

本調(diào)查結(jié)果顯示：92%的患者配偶存在著對(duì)疾病預(yù)后方面的焦慮，66%的患者配偶存在著對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)方面的焦慮，文化程度的高低在心理應(yīng)對(duì)方面起著重要作用。一般來(lái)說(shuō)，文化程度較高者，對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)和直腸癌手術(shù)的治療手段有一定的了解，可以緩解部分精神壓力，而文化程度低者，對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)了解甚少，且對(duì)治療前景和轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足，往往把癌癥視為“絕癥”。所以應(yīng)加強(qiáng)直腸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，將直腸癌愈后告知患者，指導(dǎo)患者配偶進(jìn)行人工肛門(mén)的護(hù)理。對(duì)文化層次較低者，應(yīng)采取多途徑、多形式、形象化的宣教，讓文化層次較低者容易理解，讓他們意識(shí)到直腸癌的治療前途，從而降低其焦慮。

3.2 配偶的焦慮程度與性別的關(guān)系

配偶是女性與配偶是男性的焦慮程度有明顯區(qū)別，本調(diào)查顯示，配偶是女性的焦慮程度明顯高于配偶是男性者。該結(jié)果表明遇到心理應(yīng)激時(shí)，女性較男性更易出現(xiàn)情感障礙，朱桂霞、劉培毅、朱鴻雁[3-5]等也闡明了這一點(diǎn)，認(rèn)為可能與生物易感性、社會(huì)性別角色的差異及角色沖實(shí)三方面有關(guān)[3]。女性感情細(xì)膩、依賴性強(qiáng)，再加上中國(guó)傳統(tǒng)觀念對(duì)女性的特殊要求，女性在家需要照顧老人和孩子，操持家務(wù)。當(dāng)丈夫患直腸癌以后使她們處理緊張超負(fù)荷狀態(tài)，更易出現(xiàn)情感障礙，而產(chǎn)生焦慮程度高于男性。因此，應(yīng)重視女性配偶，給予更多的關(guān)心和支持，與其一起解決直腸癌患者治療過(guò)程中的問(wèn)題。

3.3 建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)支持系統(tǒng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，自費(fèi)及部分自費(fèi)者、年齡越低者，其焦慮水平越高，這是因?yàn)橹蹦c癌手術(shù)治療和康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程和昂貴的醫(yī)療、生活費(fèi)用，而直接決定患者是否繼續(xù)治療、康復(fù)的基本前提是患者醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)和康復(fù)照顧問(wèn)題。然而25-59歲年齡段的患者配偶，他們?cè)诔袚?dān)醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，又普遍承擔(dān)著多種社會(huì)角色，如：撫育子女、贍養(yǎng)老人、照顧患者，這對(duì)收入不高，低學(xué)歷家庭無(wú)疑帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)，使之身心倍加疲憊。鑒于這樣一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，單靠醫(yī)院是解決不了的，作為醫(yī)護(hù)人員，目前所能做到的是：一方面，在給患者的各項(xiàng)處置中，盡最大努力減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到合理、明白收費(fèi)；另一方面，在做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，主動(dòng)關(guān)心其家屬，尤其是患者配偶。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，大力提倡人人參與醫(yī)療保險(xiǎn)，減少疾病帶來(lái)的精神壓力，全社會(huì)統(tǒng)籌，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到減輕低收入、低年齡直腸癌者配偶焦慮情緒之目的。

3.4 改善服務(wù)態(tài)度，給予人文關(guān)懷，深化整體護(hù)理[6]

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，患者及家屬需要的不僅是高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，而更重要的是人文關(guān)懷。我們通過(guò)營(yíng)造良好的人文氣氛、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、注重心理疏通、制備心連心卡、建立回訪制度等環(huán)節(jié)，把高超的護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷完美結(jié)合，讓患者及家屬尤其是患者配偶在一種充滿人性、人情味的治療環(huán)境中接受治療、關(guān)心和照顧，從而使整體護(hù)理更進(jìn)一步深化、發(fā)展，護(hù)患關(guān)系更為融洽，患者及家屬特別是配偶對(duì)護(hù)理更加放心。

4 小 結(jié)

焦慮是直腸癌患者配偶最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，通過(guò)調(diào)查分析得出不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況所產(chǎn)生焦慮的程度不同。為此，直腸癌患者的醫(yī)療保健與社會(huì)服務(wù)中除了對(duì)患者的救治外，應(yīng)重視患者配偶中的中青年、低收入、文化程度較低者。對(duì)他們采取多種形式的健康教育和人文關(guān)懷，增強(qiáng)其良好的社會(huì)適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，從而降低其焦慮情緒，達(dá)到更好地配合對(duì)患者治療和護(hù)理，為患者提供更好的精神支持，促進(jìn)患者康復(fù)之目的。

[1]張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:93.

[2]陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:198-199.

[3]朱桂霞.癌癥患者家屬身心狀況調(diào)查及分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(5):269.

[4]劉培毅.婚姻家庭與心理健康[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1991,5(5):193.

[5]朱鶇雁.腦血管病人家屬身心狀況調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(1):63.

[6]鄧行愛(ài),鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):707-708.