姜蘭英

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

急性CO中毒是北方地區(qū)的常見病，遲發(fā)腦病又稱急性一氧化碳中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥，是指急性CO中毒患者，經(jīng)治療神志清醒后，經(jīng)過一段假愈期，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1,2]。筆者從2000年1月至2010年12月將收治的部分急性CO中毒遲發(fā)腦病患者隨機分為高壓氧組、中西醫(yī)結(jié)合組、高壓氧與中西醫(yī)結(jié)合組，以后者療效最佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

急性CO中毒遲發(fā)腦病162例，男性144例，女性18例。最大年齡75歲，最小年齡36歲。高壓氧組30例，中西醫(yī)結(jié)合組54例，高壓氧與中西醫(yī)結(jié)合組78例。

三組中發(fā)病時間最短為3d，最長為1個月。見表1和表2。

表1 年齡對照表

表2 三組患者發(fā)病時間

1.2 治療方案

①高壓氧組是單純高壓氧倉治療，將患者置于中型高壓氧空氣倉中，倉壓為0.2MPa，吸純氧時間為60min，中間休息10min，升減壓時間各為20min，10次為1個療程，每日1次。②中西醫(yī)結(jié)合組使用靜脈滴注小分子右旋糖酐500mL～1000mL，每日1次，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑加入靜脈滴注?？诜蜃⑸溲軘U張藥物、抑制血小板凝集藥物、抗震顫麻痹藥物等。中醫(yī)辨證為痰濁阻竅，可給予清心滾痰丸，肝腎虧損者，可服用參榮地黃丸或其加減湯。也可用75%復(fù)方當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、川芎、紅花）穴位注射。方法是取復(fù)方當(dāng)歸注射液4mL，分注于雙側(cè)腎樞穴，隔日一次。配穴：足三里、三陰交、合谷。③高壓氧與中西醫(yī)結(jié)合組采用上面兩組的綜合治療方案。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征消失，生活自理，恢復(fù)工作。顯效：主要癥狀體征消 失，生活基本自理。有效：部分癥狀體征消 失或減輕。無效：癥狀體征無改善。

2 結(jié) 果

療效見表3。

表3 三組患者療效分析

3 討 論

一氧化碳（CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全，而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白類毒物。若環(huán)境中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒，若達(dá)到12.5%時遇明火可發(fā)生爆燃。這種情況多發(fā)生在煤礦井下、坑道內(nèi)，稱瓦斯爆炸。按發(fā)生CO中毒的種種情況，歸納起來，可分為三大類：職業(yè)中毒、軍事中毒、生活中毒。南方地區(qū)由于無冬季取暖問題，故以工業(yè)中毒為主；北方地區(qū)以冬季取暖所致CO中毒最多。急性CO中毒遲發(fā)腦病在臨床上比較常見，好發(fā)因素：年齡在40歲以上；中毒深、病情較重、昏迷時間長；腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；有高血壓病史的人發(fā)病率高；急性中毒時過早停止治療，特別是高壓氧治療；在假愈期中受到精神刺激、過度疲勞或患其它疾病。一經(jīng)診斷，立即治療。高壓氧與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療療效較好。高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加腦組織氧儲備量。高壓氧下增加氧的彌散距離，提高腦組織內(nèi)供氧能力，增加腦組織內(nèi)有氧氧化和能量，加速腦組織修復(fù)，促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和毛細(xì)血管新生，改善腦組織血液供應(yīng)。首次治療可連續(xù)3個療程休息半個月，然后在連續(xù)治療2個療程，休息半個月，如此間斷進(jìn)行。靜脈滴注藥物，可在每天高壓氧治療前滴注，因高壓氧可使血腦屏障通透性增強，有利于藥物向腦組織滲透。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，高壓氧治療的效果優(yōu)于單純藥物治療，二者結(jié)合治療療效最好。

[1]高春錦,楊捷云.實用高壓氧學(xué)[M]. 北京:學(xué)苑出版社,1997:169.

[2]方藥中,鄧鐵濤,董建華,等. 實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:378.