萬佩玲 王 新

（1 深圳市龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109；2 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

更年期女性的卵巢功能發(fā)生衰退[1]，體內(nèi)雌激素水平下降，進(jìn)而引發(fā)一些列心理及精神方面的不良癥狀，更年期婦女90%以上都會出現(xiàn)不同的更年期綜合征，大部分女性可以平穩(wěn)度過這個(gè)時(shí)期，但仍有10%～15%的更年期癥狀比較明顯，對日常生活造成嚴(yán)重影響，需要進(jìn)行治療[2]。2008年5月至2010年4月期間深圳市龍華人民醫(yī)院采用激素替代治療55例更年期綜合征患者，效果不錯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2010年4月在深圳市龍華人民醫(yī)院治療的55例更年期綜合征患者年齡在38～62歲，平均（50.1±6.3）歲；所有患者均有不同程度的潮熱出汗、慢性疲勞、失眠、腰背及關(guān)節(jié)疼痛、情緒異常等更年期癥狀，無激素禁忌且至少在治療前3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物，經(jīng)彩超檢查確診并排除其他慢性疾病。

1.2 治療方法

45歲以下的患者每月月經(jīng)第5日開始服用醋酸甲羥孕酮膠囊，其中更年期綜合征輕度患者，1粒/隔日，10粒/月；中、重度患者，1粒/日，20粒/月。45歲以上患者中輕度患者1粒/日，中、重度患者1次/日、2粒/次，其中未絕經(jīng)的女性從每月月經(jīng)第5日起服用且連服20d。月經(jīng)紊亂為主述癥狀的患者從月經(jīng)第5日起連服20d，若月經(jīng)在在停藥10d內(nèi)來臨則在月經(jīng)來臨第5日再次重復(fù)服用；若未在停藥10d內(nèi)來臨，則在第11日起連服20d，共3個(gè)月。所有患者均進(jìn)行每月一次隨訪，做乳房、血常規(guī)及陰道圖片檢查，并在治療前后對更年期各項(xiàng)生化及激素指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

表1 激素代替治療更年期綜合癥各項(xiàng)指標(biāo)治療前后對比

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)自身對照配對，數(shù)值用均值標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)。

2 結(jié) 果

所用患者在服藥1～2周后癥狀開始改善，1個(gè)月后明顯改善且保持穩(wěn)定，1例子宮內(nèi)膜出現(xiàn)玻璃樣變而出現(xiàn)陰道內(nèi)點(diǎn)滴出血，經(jīng)治療后改善。

2.1 指標(biāo)變化

治療后患者體內(nèi)孕激素及雌二醇水平明顯升高，黃體生成激素、卵泡成熟激素、堿性磷酸酶、三酰甘油及總膽固醇等水平明顯降低，治療后患者體內(nèi)激素及生化指標(biāo)均明顯改善，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P＜0.05，具體見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜

治療后患者子宮內(nèi)膜厚度由用藥前平均（2.49±1.87）mm增厚到平均（4.74±1.97）mm，平均增加厚度2.25mm，子宮內(nèi)膜狀況的到明顯改善，且經(jīng)病理活檢未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，治療前后厚度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

更年期是中年女性的卵巢功能衰退、消失的過渡期，包括絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的時(shí)間，其主要原因就是卵巢老化、生理應(yīng)激功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致排卵及卵泡成熟漸漸終止、卵巢雌激素分泌減少、植物神經(jīng)功能減弱[3]，繼而導(dǎo)致更年期婦女出現(xiàn)煩躁不安、潮熱出汗、失眠等癥狀并會因尿道及陰道黏膜變薄、萎縮、分泌保護(hù)能力減退而容易發(fā)生尿道炎、陰道炎；雌激素的減少還會加速骨量丟失，使更年期婦女更易發(fā)生骨質(zhì)疏松或者骨折；并且雌激素能夠?qū)ρx產(chǎn)生影響，對心血管具有保護(hù)作用，更年期雌激素的減少，使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、動脈粥樣硬化的發(fā)生概率大大提升。

雌激素與機(jī)體生殖功能、內(nèi)分泌功能以及決定性功能相關(guān)，在動植物中普遍存在[4]，是生殖激素或性激素之一，對更年期婦女進(jìn)行激素替代治療可以有效改善其更年期綜合征、調(diào)整月經(jīng)紊亂并使生殖道機(jī)能衰退狀況的到有效改善。本組研究中患者在服藥1～2周后癥狀開始改善，1個(gè)月后明顯改善且保持穩(wěn)定，體內(nèi)孕激素及雌二醇水平明顯升高，黃體生成激素、卵泡成熟激素、堿性磷酸酶、三酰甘油及總膽固醇等水平明顯降低，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05），并且研究中顯示子宮內(nèi)膜厚度較治療以前平均增厚2.25mm，且無子宮內(nèi)膜增生，說明醋酸甲羥孕酮替代激素治療可以有效改善更年期機(jī)體狀況，減緩各類不良癥狀。總膽固醇水平的增高是導(dǎo)致更年期婦女冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率高的原因之一，本組研究中患者總膽固醇水平（5.71±1.18）mmol/L下降至（4.79±0.92）mmol/L，與治療前的差異具有顯著性，極大的降低了更年期女性的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病危險(xiǎn)。

綜上所述，采用激素替代治療對更年期婦女進(jìn)行治療不但可以有效改善其各項(xiàng)更年期不良癥狀，還可以對患者子宮內(nèi)膜狀況進(jìn)行改善，降低更年期冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病概率，總體效果良好。

[1]羅會媛.激素替代治療更年期婦女80例分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(5):36.

[2]代利民.替勃龍治療絕經(jīng)后更年期綜合征臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):45-46.

[3]錢春花,唐偉,劉超.更年期綜合征的治療選擇[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,19(9):830-833.

[4]邵敬於.雌激素在婦科的合理選用[J].中國新藥與臨床雜志,2004,23(12):897-900.