陳秀金

（福建省沙縣醫(yī)院信息科，福建 三明 365500）

住院患者疾病分類統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是反映某時(shí)期某地區(qū)疾病構(gòu)成及其變化的重要依據(jù)。因此，對(duì)住院患者疾病構(gòu)成進(jìn)行分析，不僅可以掌握當(dāng)前主要危害人民健康的疾病，還為制定科學(xué)的防治工作提供依據(jù)。同時(shí)，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，合理配置衛(wèi)生資源，有針對(duì)性地開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，更好地滿足廣大人民群眾就醫(yī)的需要，具有重要意義。為了探討某院今后衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和努力方向，現(xiàn)將該院2006年至2010年住院患者前10位疾病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于該院2006年至2010年住院病案首頁(yè)管理系統(tǒng)的疾病分類報(bào)表，共收治患者數(shù)36306例次，所有病案以第一診斷為主，按ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，使用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。經(jīng)過(guò)整理、匯總，分析該院住院患者疾病構(gòu)成、年齡段構(gòu)成、性別比及死因情況。資料來(lái)源完整，真實(shí)可靠。

2 結(jié)果與分析

2.1 住院患者前10位疾病構(gòu)成分析

2006年至2010年各年度住院患者前10位疾病分類系統(tǒng)出院例數(shù)、構(gòu)成比及順位（表1）。

2006年至2010年該院累計(jì)出院患者數(shù)為36306例次，累計(jì)前10位疾病人數(shù)為33809例次，占出院患者總數(shù)的93.13%。表1可見(jiàn)，2006年至2010年累計(jì)前5位疾病分別為：妊娠分娩和產(chǎn)褥期、循環(huán)、呼吸、消化、損傷和中毒，累計(jì)占80.59%，是該院疾病的主要來(lái)源。其中妊娠分娩和產(chǎn)褥期一直穩(wěn)居第1位，占20%以上，僅2009年占18%；循環(huán)系統(tǒng)除2006年占第4位外，2007年至2010年一直居第2位；呼吸系統(tǒng)所占比例也呈逐年上升趨勢(shì)，在2006年至2008年間位于第5位和第4位，2009年和2010年一直占第3位；消化系統(tǒng)所占比例比較平穩(wěn)，居第3位或第4位；損傷和中毒系統(tǒng)除2006年和2007年占第2位和第3位外，以后各年一直居第5位，而且所占比例也呈逐年下降趨勢(shì)。位于第6位至第10位疾病系統(tǒng)中，所占的比例均未超過(guò)4%，而前5位疾病所占的比例均在11%以上，因此這些疾病的診斷治療應(yīng)成為該院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

妊娠分娩和產(chǎn)褥期5年共出院8330例次，其中以順產(chǎn)和梗阻性分娩為主，分別為4035例次和1726例次，累計(jì)占該疾病系統(tǒng)比例69.16%；循環(huán)系統(tǒng)以腦血管病排第1位，占57.58%，其次為心臟病，占18.33%，第3位是高血壓，占14.52%，這前3位病種累計(jì)占其中的90.43%；呼吸系統(tǒng)以急性上呼吸道感染為主，其次是支氣管炎、肺氣腫、其他慢性阻塞性肺病和肺炎，累計(jì)占其中的60.08%；消化系統(tǒng)以疝為主，其次是闌尾疾病、膽石病和膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍?yōu)橹?，累?jì)占其中的50.30%；損傷和中毒以骨折排第1位，其次是顱內(nèi)損傷和非藥用物質(zhì)的毒性效應(yīng)[1]，累計(jì)占其中的65.99%。

2.2 住院患者前10位疾病年齡段構(gòu)成分析

2006年至2010年住院患者前10位疾病年齡段出院例數(shù)、構(gòu)成比較（表2）。

由表2可見(jiàn)，2006年至2010年這五年中，15～44歲年齡段所占比重最大，占住院患者前10位疾病的39.16%，這跟婦產(chǎn)科的患者數(shù)有很大的關(guān)系；其次是60歲以上年齡段，5歲以下和45～59歲這兩個(gè)年齡段所占的比例差不多，最少的是5～14歲這個(gè)年齡段。前5位病種患者數(shù)集中的年齡段分析如下：妊娠分娩和產(chǎn)褥期以15～44歲為主，這跟女性的生育年齡集中在這個(gè)年齡段有關(guān)；循環(huán)系統(tǒng)疾病以60歲以上的患者為主，占80.58%；呼吸系統(tǒng)疾病主要集中在5歲以下的兒童，占49.73%，其次是60歲以上的老年人，占29.45%；消化系統(tǒng)疾病以60歲以上和15～44歲這兩個(gè)年齡段為主，共占60.55%；損傷和中毒以15～44歲為主，占了一半以上，為52.10%，其次是45～59歲和60歲以上這兩個(gè)年齡段，分別占23.89%和19.40%。

2.3 住院患者前10位疾病性別構(gòu)成分析

2006年至2010年這五年中，前10位疾病男女性別比除順產(chǎn)和梗阻性分娩外為1.40∶1，男性患者占的比重比女性大；其中以損傷和中毒的男女性別比最大，為2.75∶1，其次是傳染病和寄生蟲病、消化系統(tǒng)疾病，男女性別比都在2∶1以上，分別為2.36∶1和2.13∶1；男女性別比在1.50∶1以上的有惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和起源于圍生期疾病，分別為1.97∶1、1.95∶1和1.54∶1；男女性別比在1∶1以下的只有內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，分別為0.92∶1和0.89∶1。

2.4 住院患者死亡情況分析

2006年至2010年這五年中，死亡人數(shù)為146例，病死率為0.40%，男性死亡人數(shù)為108例，女性死亡人數(shù)為38例，男女性別比為2.84∶1，男性患者死亡人數(shù)明顯多于女性。按疾病系統(tǒng)分，前5位死因分別為損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，累計(jì)占住院死亡人數(shù)的84.25%，其中以損傷和中毒死亡人數(shù)最多，為53例，占死亡人數(shù)的36.30%。

表1 2006年至2010年住院患者前10位疾病分類系統(tǒng)構(gòu)成比較

表2 2006年至2010年住院患者前10位疾病年齡段構(gòu)成比較

2.5 住院患者中腫瘤疾病構(gòu)成情況

2006年至2010年這五年中，腫瘤患者所占比例有所下降，位于第6位和第8位之中，但絕對(duì)數(shù)確呈逐年上升態(tài)勢(shì)。其中惡性腫瘤占腫瘤系統(tǒng)疾病的58.76%，惡性腫瘤以肺癌、腸癌、胃癌、肝癌為主，占所有惡性腫瘤的64.90%；其次是食管癌、泌尿道癌、乳房癌。良性腫瘤以子宮平滑肌瘤、甲狀腺良性腫瘤、卵巢良性腫瘤為主，占良性腫瘤的72.54%。

3 討 論

3.1 妊娠分娩和產(chǎn)褥期一直穩(wěn)居出院患者數(shù)的首位的原因是：①該院是一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，承擔(dān)著全縣婦幼保健和計(jì)劃生育工作；②流動(dòng)人口越來(lái)越多，計(jì)劃生育工作有一定難度；③婦幼保健工作有差距[2]。因此，計(jì)劃生育工作者應(yīng)加大宣教力度，運(yùn)用多種形式開展計(jì)劃生育法律法規(guī)、優(yōu)生優(yōu)惠政策知識(shí)的宣傳，要讓育齡婦女知法、懂法、守法，同時(shí)積極開展婦幼兒童的衛(wèi)生保健，加強(qiáng)其疾病的防治和動(dòng)態(tài)研究，這也是該縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)范，提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要任務(wù)。

3.2 循環(huán)、呼吸、消化三大系統(tǒng)疾病仍是疾病的主流，這與文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[1,3]。本文結(jié)果顯示，循環(huán)、呼吸、消化累計(jì)所占的比例為45.07%，雖低于有關(guān)報(bào)道的50%，但常見(jiàn)病和多發(fā)病多存在于這些系統(tǒng)中，因此醫(yī)院在制定疾病防治工作中，應(yīng)針對(duì)循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)疾病，引進(jìn)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)力量較高的?？迫瞬牛訌?qiáng)宣教工作，建立健全的體檢機(jī)制，做到預(yù)防在先，防治結(jié)合。

3.3 損傷和中毒的患者在這五年中，所占的比例雖有所下降，但收治的患者數(shù)卻逐年上升，而且死亡人數(shù)是最多的，超過(guò)該院死亡人數(shù)的1/3，這給社會(huì)和家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)和傷害，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。造成損傷和中毒的外因主要是機(jī)動(dòng)車輛交通事故和意外跌傷，分別占39.84%和32.30%，這主要是因?yàn)椋孩俳鼇?lái)年，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，車輛、人口密度越來(lái)越大，而地方的公路發(fā)展不能適應(yīng)機(jī)動(dòng)車輛驟增的需要，且有一部分駕駛員的交通觀念淡薄，酒后駕駛、超速行駛及無(wú)證駕駛而導(dǎo)致車禍。因此建議有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種車輛的管理及駕駛員的培訓(xùn)和考核，在對(duì)社會(huì)進(jìn)行綜合治理的同時(shí)，把安全法規(guī)教育工作放在首位[4]。②由于這幾年該縣建筑業(yè)發(fā)展迅速，施工單位為了追求經(jīng)濟(jì)效益，所雇用的工人有很大一部分是農(nóng)民工，有的未經(jīng)正規(guī)技術(shù)培訓(xùn)，安全意識(shí)較差，導(dǎo)致從高層建筑和腳手架上墜落的患者較多。因此安全生產(chǎn)監(jiān)督部門對(duì)建筑工人要加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，提高他們的安全自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)這一疾病的特點(diǎn)，醫(yī)院在人才的引進(jìn)與培養(yǎng)及設(shè)備的購(gòu)置上應(yīng)有所側(cè)重；積極開展急救培訓(xùn)和防范措施培訓(xùn)；建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)院前急救，提高急診搶救成功率，從而最大限度地恢復(fù)患者的功能和形態(tài)[5]。

3.4 目前，全球腫瘤的發(fā)生都在增加[6]，且病死率高，已成為嚴(yán)重威脅人民生命和健康的主要疾病。惡性腫瘤患者日益增多與環(huán)境污染、食品污染、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。因此社會(huì)應(yīng)加大宣傳力度，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，治理環(huán)境污染，改善人們的居住環(huán)境；食品安全監(jiān)管部門應(yīng)加大食品安全監(jiān)督的力度；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，低脂低鹽少糖；保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重，增強(qiáng)自身對(duì)疾病的抵抗能力。醫(yī)療和科研部門對(duì)腫瘤的病因及其防治應(yīng)加大研究投入，目前有些惡性腫瘤的治療取得了良好的效果，其關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療[7]。

3.5 在這五年中，不管是住院患者還是死亡人數(shù)，男性均高于女性。究其原因可能是：①男性所承受的社會(huì)壓力大，家庭責(zé)任重；②不良生活習(xí)慣較多，如吸煙、喝酒、熬夜、交際應(yīng)酬等；③男性爭(zhēng)強(qiáng)好斗，情緒暴躁，自尊心強(qiáng)，不承認(rèn)自己的身心健康問(wèn)題。因此男性作為社會(huì)和家庭的頂梁柱，更應(yīng)懂得自我調(diào)整，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，減少疾病的發(fā)生，更好地為社會(huì)為家庭服務(wù)。

疾病譜是一個(gè)綜合反映醫(yī)療單位衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。因此，醫(yī)院要獲得可持續(xù)發(fā)展，要在改善醫(yī)療衛(wèi)生條件、提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，加大醫(yī)院“硬件”和“軟件”建設(shè)投入，抓好人才培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平與管理水平，從而更好地為廣大人民的健康服務(wù)。

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