琚曉敏

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）屬于產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病情演變快、預(yù)后差，給患者及其家屬帶來較大負(fù)擔(dān)及痛苦。現(xiàn)將鄭州市婦幼保健院自2005年2月至2010年10月產(chǎn)科18例DIC患者的診治情況做一整理回顧，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例納入

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1987年首屆中華血凝學(xué)會提出DIC(修正案)的實(shí)驗(yàn)室檢查，有下列三項(xiàng)及三項(xiàng)以上異常者可診斷[1]：①血小板＜100×109/L或呈漸進(jìn)性下降；②優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短或纖溶酶降低；③3P試驗(yàn)陽性或FDP＞20mg/L；④凝血酶原時(shí)間縮短或延長3s或呈動(dòng)態(tài)性變化；⑤纖維蛋白原＜1.5g/L或呈漸進(jìn)性下降。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初產(chǎn)婦；③明確的客觀檢查依據(jù)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾患或者其他重要臟器嚴(yán)重病變；②存在藥物濫用及酒精依賴史；③有嚴(yán)重的自殺企圖及行為。

通過上述標(biāo)準(zhǔn)，自2005年2月至2010年10月共篩選產(chǎn)科18例初產(chǎn)婦DIC患者。

1.1.2 基本資料

18例患者均為鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科住院患者，且均為初產(chǎn)婦，年齡24～46歲，平均28.12歲；DIC發(fā)生在產(chǎn)前者5例，其中孕周最小者23+5周，最大者41+2周，發(fā)生在產(chǎn)后者13例；并發(fā)癥情況：其中合并羊水栓塞2例，產(chǎn)后出血者3例，死胎者2例，胎盤前置者3例。

1.1.3 臨床表現(xiàn)及檢查

臨床表現(xiàn)：所有患者除均有陰道出血不凝癥狀外，均表現(xiàn)為不同程度的出血，出血量為1200～4500mL，平均出血2916mL。其中皮下出血5例、大便潛血5例、血尿3例、會陰側(cè)切傷口滲血3例、腹腔內(nèi)出血2例。其中發(fā)生多臟器損害的患者有3例，主要為心力衰竭、肝腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：18例患者血液學(xué)檢查結(jié)果如表1所示。

表1 血液學(xué)檢查結(jié)果匯總

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：所有患者均存在血紅蛋白較正常低的表現(xiàn)，其中血紅蛋白計(jì)數(shù)30～59g/L者14例，60～89g/L者4例。

1.2 搶救與治療方法

18例患者入院后在立即給予吸氧、輸血的基礎(chǔ)上，進(jìn)行靜脈通道開啟，生理指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測等搶救措施，依據(jù)各個(gè)產(chǎn)婦的情況，選擇是否適時(shí)終止妊娠，并繼續(xù)給予對癥治療，如補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原、血小板等，死胎者進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，出血不止者使用紗條子宮腔填塞。

2 結(jié) 果

2005年2月至2007年2月產(chǎn)科8例DIC，其中產(chǎn)前2例，產(chǎn)后6例，其中順產(chǎn)后4例，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例；活產(chǎn)新生兒5例，圍生期兒死亡3例，產(chǎn)婦在給予輸血、吸氧治療后，對癥治療，其中搶救成功5例，死亡3例，因臟器損害者2例，產(chǎn)后大出血者1例，成活率62.5%。

2007年3月至2010年10月產(chǎn)科10例DIC，其中產(chǎn)前3例，產(chǎn)后7例，其中順產(chǎn)后4例，剖宮產(chǎn)術(shù)后6例；活產(chǎn)新生兒8例，圍生期兒死亡2例，產(chǎn)婦搶救成功8例，死亡2例，因臟器損害者1例，產(chǎn)后大出血者1例，其中死亡患者均為使用肝素治療，成活率80.0%。

3 討 論

DIC作為一個(gè)產(chǎn)科常見嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子宮破裂等多種因素所引發(fā)，然其病理機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，至今尚不清楚[2]，任何可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)時(shí)，均可誘發(fā)DIC。本研究中亦是由于上述因素多發(fā)，當(dāng)羊水栓塞，產(chǎn)后出血時(shí)，從胎兒及胎盤中釋放組織促凝血活酶釋放，以致于凝血因子過度消耗，纖維蛋白溶解作用增加，消耗凝血因子導(dǎo)致出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰道大出血而不凝，從而引發(fā)多臟器損害而死亡[3]。

在DIC治療過程中，多因大失血而死亡，究其根本則為凝血因子的大量消耗，而對此應(yīng)注重原發(fā)病的治療，在對癥干預(yù)過程中，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血容量，顯得尤為重要[4]，我們在本次臨床治療中多為及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原、血小板等，因此，18例患者雖有不同程度的貧血，但并無患者因此而死亡，在死亡病例中有2例因?yàn)槭褂贸Ｓ每鼓齽嗡?，一般而言，其作用是通過阻斷凝血過程，防止血小板凝血因子過度消耗，臨床多主張?jiān)缙谧懔渴褂茫缓笤诒敬窝芯恐写_屬例外，究其原因是由于DIC發(fā)病迅速，高凝期出現(xiàn)時(shí)間較短，其后迅速進(jìn)入消耗性低凝期、纖溶亢進(jìn)期，故產(chǎn)科DIC以大出血為其臨床特點(diǎn)，在治療上則以輸入大量新鮮血及凝血因子、血小板及纖維蛋白原為主，從而更好更有效的搶救患者失血性休克。因此，凡是可通過補(bǔ)充凝血因子、血小板而能得到有效治療的產(chǎn)科DIC患者在使用肝素是尤應(yīng)慎重。

本次臨床研究分成兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行整理分析，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，藥物研發(fā)層出不窮，臨床醫(yī)師更多的重視誘因及對癥治療，在DIC發(fā)病早期，早發(fā)現(xiàn)早治療，有效預(yù)防臟器衰竭，從而使存活率有所升高[5,6]，然而此次研究為初產(chǎn)婦，相較而言年齡因素在存活率中占據(jù)較為重要的因素，因此，在今后產(chǎn)科的相關(guān)研究中，從多方面更深入的探討如何預(yù)防產(chǎn)科DIC，降低母、嬰病死率，圍生保健和對癥治療各類產(chǎn)科并發(fā)癥至關(guān)重要。

[1]中華醫(yī)學(xué)會血液分會血栓與止血組.第七屆全國血栓與止血學(xué)會會議制定的DIC四項(xiàng)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[J].中華血液學(xué)雜志,2000,21(3):165-168.

[2]喬福元.胎盤早期剝離并發(fā)癥的診斷與處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):73.

[3]張艷婷,陳江麗,徐元春.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血10例診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(1):61-62.

[4]王芳.圍產(chǎn)期孕婦D-二聚體濃度檢測及分析[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,21(2):24-25.

[5]金玉姬,韓元一.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血30例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,34(7):152-153.

[6]夏勇,鄒宏坤,馬晶.成分輸血在產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血治療中的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(4):181-183.