王 冰

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

呃逆古稱“噦”，是指胃氣沖逆而上，癥見呃呃有聲，聲音短促，持續(xù)不能自止為主要表現(xiàn)的特發(fā)性疾病，是一種臨床常見疾病。大部分病例可用針刺或藥物治療緩解，但是小部分病例治療效果不佳，尤其并發(fā)于肝病和腦病中的呃逆尤為難治。2003年至2010年運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療腦外傷引起的頑固性呃逆，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患者為泰州市中醫(yī)院ICU收治重型腦外傷或特重型腦外傷患者。年齡在18～89歲，平均年齡在69.58歲。其中男性79例，女性41例，GCS評(píng)分3～5分者68例，6～8分者52例，最早出現(xiàn)呃逆癥狀的在入院后72h內(nèi)，最遲在入院后1周。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分為兩組，一組用中藥補(bǔ)陽還五湯加減（中藥組）鼻飼或口服，另一組予胃復(fù)安足三里穴位注射[1]，利他林肌內(nèi)注射及丙戊酸納[2,3]鼻飼或口服，其中中藥補(bǔ)陽還五湯加減（熱證加左金丸），為生黃芪120g、當(dāng)歸尾15g、川芎15g、桃仁15g、干地龍16g、赤芍12g、紅花10g、黃連6g、吳茱萸15g、水煎鼻飼或口服，每日1劑，分2次服，15d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：1個(gè)療程后，呃逆消失。有效：1個(gè)療程后，呃逆發(fā)作的頻率及每次發(fā)作次數(shù)、時(shí)間減少。無效：1個(gè)療程后，呃逆發(fā)作的頻率及每次發(fā)作次數(shù)、時(shí)間均無明顯變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

表1 兩組患者療效比較

呃逆的病因，明代張介賓稱“總由氣逆”，其發(fā)生主要是胃氣上逆所致，“胃屬中焦，上貫胸膈，主納降，其氣以下行久病體虛等，以致火動(dòng)于中，其氣不能下行，則逆而上動(dòng)膈而成”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，呃逆多因胃部疾病，橫膈膜發(fā)生痙攣收縮所致。所以，臨床上對(duì)呃逆的辨證治療多以胃熱、胃寒辨證，方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹為主，從氣虛血瘀方面考慮者卻并不多見。其實(shí)，胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血在中焦，氣機(jī)阻滯，橫犯胃府，胃失和降，則可發(fā)呃逆。王清任亦云，血府血瘀，將通左氣門、右氣門歸并心上一根氣管從外擠嚴(yán)，吸氣不能下行，隨上出，故呃氣，因此用活血化瘀法治療呃逆也能取得滿意療效。但用活血化瘀治療時(shí)，注重血與氣及有關(guān)臟腑生理病理的關(guān)系，氣機(jī)以升降協(xié)調(diào)為本，瘀血以化解祛除為治，氣血相溶，故活血化瘀時(shí)，要使氣機(jī)有升有降，才能達(dá)到“血化下行不致勞”之目的。本篇討論的是由于外傷至硬腦膜外、硬腦膜下血腫、腦挫裂傷等引起腦組織受壓、腦組織水腫、顱高壓，甚至腦缺氧等使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延髓迷走神經(jīng)核或膈神經(jīng)核等呃逆反射弧的反射中樞受到激惹，產(chǎn)生呃逆反射的神經(jīng)沖動(dòng)，當(dāng)激惹的因素持續(xù)存在時(shí)，導(dǎo)致膈肌的陣發(fā)性痙攣，即出現(xiàn)呃逆的發(fā)作。在祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因外傷所致血脈受損，瘀血阻滯，日久耗傷氣血，使氣越虛血越滯，而引起頑固性呃逆。補(bǔ)陽還五湯方以補(bǔ)氣行氣，活血養(yǎng)血，通絡(luò)散結(jié)為要。方中重用生黃芪取其大補(bǔ)元?dú)猓箽馔源傺?，祛瘀而不傷正。化熱者加用左金丸清肝瀉火，降逆止嘔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥研究證明，活血化瘀藥物可以舒張血管，降低血液的粘稠度，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，并且補(bǔ)陽還五湯有抗氧自由基損傷的作用，故有利于腦損傷細(xì)胞和組織的修復(fù)。補(bǔ)陽還五湯在泰州市中醫(yī)院應(yīng)用以來收到了很好的效果，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。為治療外傷引起的頑固性呃逆患者提供了一種行之有效的方法，效果顯著，未見不良反應(yīng)。此方法藥物取材方便，價(jià)格便宜，配制、操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張愛冰,富作平.穴位注射治療急性腦血管病引起頑固性呃逆50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30 (4):309.

[2]張敬軍,陳青.丙戊酸鈉治療呃逆的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000,19 (3):227.

[3]梁穎茵,朱榮蘭,李媚,等.德巴金治療卒中后頑固性呃逆21 例分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46 (1):57–58.