李春萱 楊永紅

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 天水 741000）

甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院自2005年1月至2009年6月以來行乳腺區(qū)段切除術(shù)采用丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮麻醉取得良好效果，麻醉平穩(wěn)，并發(fā)癥明顯減少。

1 資料與方法

1.1 對(duì) 象

選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期乳腺區(qū)段切除術(shù)的女性患者，年齡18～46歲，體質(zhì)量40～68kg，既往無心血管和精神病病史。病種包括乳腺纖維瘤，乳腺囊腺瘤，手術(shù)歷時(shí)（40.4±10.8）min。

1.2 方 法

患者入室前禁食水6～8h，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,地西泮10mg。入室后開放手術(shù)部位對(duì)側(cè)手臂靜脈通道，面罩供氧，流量2～4L。麻醉誘導(dǎo)：氯胺酮0.5～1mg/kg靜脈滴注，丙泊酚1～1.5mg/kg靜脈滴注，繼之用WES-50F2型微量泵輸入丙泊酚6～8mg/kg維持麻醉。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及患者的反應(yīng)調(diào)整滴速，肢體躁動(dòng)和皺眉時(shí)追加氯胺酮0.5mg/kg，或芬太尼0.1mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)麻醉前，靜脈滴注丙泊酚和氯胺酮后，切皮時(shí)、切皮后10min、停泵后10min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有病例均取得滿意的麻醉效果。術(shù)中無明顯的肢體躁動(dòng)和皺眉等表現(xiàn)。麻醉時(shí)間為（0.5±0.2）h.術(shù)中92.5%的患者M(jìn)AP平穩(wěn)。僅3例(7.5%)血壓升高，用芬太尼0.1mg靜脈滴注很快恢復(fù)至正常范圍。2例（5%）患者給藥后，SpO2下降至90%以下，經(jīng)托起下頜，面罩加壓供氧，2min后升至95%以上。停藥后蘇醒時(shí)間（12.8±3.2）min，術(shù)中丙泊酚用量（285±87.5）mg，氯胺酮用量（115±48）mg。術(shù)后隨訪無惡心、嘔吐等發(fā)生，所有患者均無不良記憶及譫妄、狂躁、惡夢(mèng)等精神癥狀。

3 討 論

既往乳腺區(qū)段切除術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，患者常感不適，而單一的麻醉性鎮(zhèn)痛藥很難滿足短小手術(shù)的要求，且用量大、呼吸抑制、術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率高。理想的全憑靜脈麻醉可提供充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，應(yīng)具有循環(huán)呼吸抑制輕微，術(shù)后不良反應(yīng)少，蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。由于此類手術(shù)位于胸壁體表，對(duì)肌肉松弛的要求不高，僅需要良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)靜確切等優(yōu)點(diǎn)，但不能消除疼痛，氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛作用。丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，可使血壓明顯下降，原因是丙泊酚能抑制交感活性與壓力感受器[1]，而氯胺酮具有興奮心血管系統(tǒng)的作用，可使血壓升高、心率增快。丙泊酚的迷走張力增加使心血管系統(tǒng)抑制和氯胺酮的擬交感作用相互拮抗使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[2]。兩藥合用不僅增加麻醉效果，而且減輕或消除了二者循環(huán)方面的不良反應(yīng)。正常劑量的氯胺酮不良反應(yīng)明顯，術(shù)后夢(mèng)幻、惡心、嘔吐等較長(zhǎng)見[3]，而丙泊酚可增強(qiáng)氯胺酮的催眠鎮(zhèn)痛作用，兩藥協(xié)同作用，術(shù)中氯胺酮的用量明顯減少，小劑量的氯胺酮使得呼吸抑制，蘇醒延遲和精神癥狀的發(fā)生率明顯降低。提示丙泊酚復(fù)合小劑量的氯胺酮靜脈麻醉的方法合理。

表1 患者清醒時(shí)間、麻醉用藥及不良反應(yīng)

4 結(jié) 論

本研究表明，術(shù)中只要常規(guī)供氧，保持呼吸道暢通，防止低氧血癥發(fā)生，丙泊酚復(fù)合小劑量的氯胺酮用于乳腺區(qū)段切除術(shù)，是一種安全、舒適、簡(jiǎn)便的麻醉方法。

[1]莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:476-478.

[2]周紅紅,靳艷.小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚硬外阻滯在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].小兒麻醉學(xué)雜志,2005,21(5):323-324.

[3]趙俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:285-319.