266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 梁寧

1 病例資料

患者，女，56歲，右乳腺癌(單純癌)根治改良術(shù)后3年余，術(shù)后常規(guī)放化療。常規(guī)查體乳腺超聲：右乳腺癌切除術(shù)后，左側(cè)乳腺外上象限探及一1.3 cm×0.9 cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲欠均質(zhì)，見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方略衰減，邊界欠清晰，形態(tài)尚規(guī)整。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊探及少量血流信號(hào)；RI：0.85，雙側(cè)腋窩未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)(圖1)。超聲診斷：①右側(cè)乳腺切除術(shù)后。②左乳占位(考慮轉(zhuǎn)移或原發(fā)性乳腺癌)。遂入當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院乳腺外科。查體：生命體征平穩(wěn)，右乳腺癌改良根治術(shù)后，無(wú)胸壁結(jié)節(jié)，左側(cè)乳腺外上象限可觸及1枚腫物，約1 cm×1 cm大小，質(zhì)硬，界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。雙側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。入院后行左乳腫塊切除活檢，術(shù)中冰凍示：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(Ⅲ級(jí)，范圍2 cm×1 cm，間質(zhì)脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓)，行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。

2 討論

雙側(cè)乳腺癌是指同時(shí)或異時(shí)在雙側(cè)乳腺內(nèi)各自出現(xiàn)的癌腫，國(guó)內(nèi)報(bào)道檢出率約為4.97%，且一側(cè)患乳腺癌，發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌的危險(xiǎn)性增加5倍[1-2]，因此單側(cè)乳腺癌患者應(yīng)做好術(shù)后健側(cè)乳腺的超聲隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異時(shí)性乳腺癌，對(duì)指導(dǎo)臨床早期治療有重要意義。雙側(cè)乳腺癌可為原發(fā)癌，也可通過(guò)淋巴、血液轉(zhuǎn)移而來(lái)。正確判斷對(duì)側(cè)乳腺癌是原發(fā)癌還是轉(zhuǎn)移癌主要依靠病理學(xué)，兩側(cè)乳腺癌病理類(lèi)型不同者，考慮為原發(fā)性癌。原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的治療與單側(cè)乳腺癌一樣以手術(shù)治療為主，結(jié)合術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療等，關(guān)鍵在于切勿將對(duì)側(cè)原發(fā)癌當(dāng)作轉(zhuǎn)移癌而采取姑息治療或延誤治療。超聲因其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等檢查特點(diǎn)，可做為排查乳腺癌尤其易被忽視的雙側(cè)乳腺癌的最佳手段，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)行早期治療挽救患者生命起到重要作用。筆者建議單側(cè)乳腺癌患者應(yīng)做好術(shù)后健側(cè)乳腺超聲檢查。

圖1 左乳腺癌

[1]丁華.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌28例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(9)：1086-1087.

[2]李娟，劉奇?zhèn)?，尹洪?17例雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(2)：246-247