266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 李霞

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見損傷病變，根據(jù)病史和損傷時間可分為損傷初期和陳舊性損傷，由于踝關(guān)節(jié)X線片顯影有困難，磁共振雖可很好地顯示踝關(guān)節(jié)的影像，但因其價格昂貴而限制了臨床使用。為探討不同年齡階段足踝部扭傷超聲的變化，特觀察了38例足踝關(guān)節(jié)扭傷病例的超聲圖像表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 材料

本組病例38例，青少年組20例(其中男12例，女8例)，中老年組18例(其中男8例，女10例)；年齡19～74歲，平均45歲；全組病例均有扭傷史，受傷時間最短3 h，最長2個月，多為2～7 d。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，X線呈陰性，無異常骨質(zhì)破壞。

2 方法

用GE Vivid S5探頭3.5～10 MHz，取坐位下肢輕度屈曲內(nèi)旋位(屈曲小腿30°，內(nèi)旋近15°)，探頭置于外踝關(guān)節(jié)上冠狀切面，從前向后或從后向前，長軸與小腿縱軸平行，獲得踝外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面聲像圖。觀察踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)改變、關(guān)節(jié)腔回聲特性。同時與健側(cè)對比觀察。

3 結(jié)果

超聲可以清晰顯示踝關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)腔是否異常和異常程度進行判斷。

3.1 患側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷后超聲圖像表現(xiàn) 青少年組只見踝關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，回聲減低，肌腱體積略增大，肌束紋理增粗，關(guān)節(jié)腔各參數(shù)無異常。中老年組踝關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，回聲不均勻，呈片狀回聲減低區(qū)，肌腱輪廓模糊、紋理增粗、回聲減低，肌纖維間的低回聲間隙不均勻增寬，關(guān)節(jié)腔積液量一般在0.5～1.1 cm，內(nèi)可見細點狀回聲飄動，隨時間延長可伴有纖維條索狀中等回聲帶，或為團狀中等回聲(圖1)?；颖砻婀庹?、均勻增厚，回聲減低，行穿刺抽液、無菌消炎、理療等治療，中老年組16例康復(fù)，占89%(16/18)，僅2例未及時治療踝關(guān)節(jié)活動受限，行動不便。青少年組20例理療后，踝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛消失，活動如常，占95%(19/20)，僅1例伴跟腱斷裂手術(shù)感染，愈合不良。

3.2 健側(cè)踝關(guān)節(jié)超聲圖像表現(xiàn) 周圍組織回聲均勻，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許滑膜液，表現(xiàn)一狹窄的無回聲區(qū)(圖2)，積液量一般在0.3 cm以下，肌纖維束狀中強回聲。

圖1 右踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)腔積液，虛線測量所示；腔內(nèi)團塊狀較強回聲，箭頭所示

圖2 健側(cè)踝關(guān)節(jié)對比：踝關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)一狹窄無回區(qū)，箭頭所示

4 結(jié)論

超聲檢查可作為踝關(guān)節(jié)各期扭傷確診手段。尤其對中老年扭傷診斷價值優(yōu)于青少年，各項參數(shù)值可為慢性滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷提供參考依據(jù)，這兩種病癥局部軟組織無破壞，滑膜不均勻增厚，表面不光整，可見不規(guī)則突起，回聲少增強，嚴(yán)重者增生的滑膜呈凹凸不平或蟲蝕狀改變[1-2]。關(guān)節(jié)腔積液也遠遠小于扭傷量。

5 討論

超聲應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)檢查，國內(nèi)許多學(xué)者相繼發(fā)表相關(guān)報道，研究了一系列測量方法及測量參數(shù)，用于描述踝關(guān)節(jié)情況并對設(shè)置參數(shù)進行了量化，但對踝關(guān)節(jié)扭傷在各年齡段變化未被臨床重視，即使同一類型的扭傷在各個年齡段表現(xiàn)形式也有較大差異。我們發(fā)現(xiàn)中老年人扭傷早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液量的變化是臨床愈合時間延長的主要原因。踝關(guān)節(jié)扭傷肌纖維斷裂一般小于50%者多見[3]。由于踝關(guān)節(jié)的跖曲功能，中老年人肌腱纖維彈性下降，引起毛細血管脆性增加、淋巴回流障礙使關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)早期滲液，功能受限，致使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間延長。我們針對超聲顯像特點，旨在為臨床提供早期治療方案。

綜合以上超聲改變，高頻超聲以其實時、無創(chuàng)、價廉、無輻射、重復(fù)性好，且對于關(guān)節(jié)積液、滑膜改變的診斷方面以及穿刺抽液注藥明顯優(yōu)于X線MRI，有望作為四肢肌肉骨關(guān)節(jié)疾病介入性操作的一種重要影像引導(dǎo)手段[4-5]，在踝關(guān)節(jié)扭傷的早期治療中發(fā)揮重要的作用。

[1]李翠芳，李華，高海燕，等.高頻超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)滑膜病變的研究[J].中華超聲影像雜志，2011，20(4)：338-340.

[2]李拾林，李國榮，肖進益，等.超聲檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18(3)：223-224.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1095.

[4]蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：299，420-435.

[5]王月香，高謙，李俊來，等.介入性超聲在四肢肌肉骨關(guān)節(jié)疾病診療中的應(yīng)用[M].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(7)：458-460.