114048 鞍山市湯崗子醫(yī)院 郭樹忠

腦卒中在我國具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點。腦卒中患者由于神經功能的缺損，很多患者存在吞咽功能障礙，嚴重地影響了患者的進食和生活質量。吞咽功能的改善可以改善患者身體的營養(yǎng)狀況，改善因不能經口進食所產生的心理恐懼與抑郁，增加進食的安全，減少食物誤咽誤吸入肺的機會，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機會[1]。我們引進吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-04—2010-06我科收治的腦卒中患者60例，均符合第四屆全國腦血管病會議的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查確診。入院評定發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙，經飲水試驗或視頻熒光造影檢查(VFG)明確，給予入選。將60例患者隨機分為康復組和對照組，每組各30例?？祻徒M中男性18例，女性12例；平均年齡(64.3±9.11)歲，病程(30.8±10.2)d；腦梗死16例，腦出血14例。對照組中男性20例，女性10例；平均年齡(63.4±10.22)歲，病程(32.6±11.3)d；腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)的藥物治療、針灸、吞咽訓練治療，康復組加予吞咽言語診治儀治療。

1.2.1 吞咽訓練

1.2.1.1 感官刺激 ①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部內外、唇周、整個舌部等。②咽部冷刺激與空吞咽：用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲。

1.2.1.2 口、顏面功能訓練 包括唇、舌、頜漸進式肌肉訓練，屏氣-發(fā)聲運動訓練等。

1.2.1.3 攝食訓練 選擇適合患者進食的體位，嚴禁水平仰臥及側臥位下進食。食物的性狀根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。培養(yǎng)良好的進食習慣，最好定時、定量，能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進食。

1.2.2 吞咽言語診治儀治療 采用德國PHYSIOMED醫(yī)用電子公司生產的Vocastim治療儀進行神經功能點刺激治療，治療部位是舌骨上、下肌肉系統(tǒng)，電極放置方法：第1電極放置舌骨上方，第2電極放置于甲狀上切跡上方。每天治療1次，30 min/次，電流1～10 mA，具體以患者感覺為準，波形是正相方波。

2 評定方法

2.1 飲水試驗 患者坐位，像平常一樣喝下30 mL的溫水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進行評價。1分：5 s內飲完，無嗆咳、無停頓；2分：一次飲完，但超過5 s，或分2次飲完，無嗆咳、停頓；3分：能一次飲完，有嗆咳；4分：分2次以上飲完，有嗆咳；5分：嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難[3]。評定標準：1分為正常，2分為輕度異常，3～5分為異常。

2.2 攝食-吞咽障礙程度評分法(VGF) 重癥為0分，正常為10分。

2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。

3 結果(表1～2)

治療1個月后，兩組患者吞咽功能均較治療前有明顯改善，而康復組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗評估(n)

表2 兩組患者治療前后VGF評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VGF評分比較(±s)

組別 治療前康復組 2.03±1.84對照組 1.99±1.75治療后 χ2 7.08±2.68 35.86 5.89±2.76 28.49

4 討論

腦卒中后吞咽功能障礙，主要是因為損害了大腦雙側皮質腦干束，導致假性球麻痹，屬于功能性吞咽障礙，是腦卒中常見的一種并發(fā)癥。吞咽障礙可以引起腦卒中患者誤吸，引起咳嗽、肺部感染，嚴重者引起窒息甚至死亡，也可引起患者水、電解質紊亂及營養(yǎng)不良，影響患者的康復。

腦卒中康復治療的基本理論是神經系統(tǒng)可塑性的原理?；A吞咽康復訓練通過口唇、面頰部、舌部的主動及被動運動，促進吞咽及構音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調性。吞咽言語治療儀通過輸出電流，對喉返神經、舌下神經、舌咽神經、吞咽神經等與吞咽功能相關的神經進行刺激，緩解神經元麻痹，促進受損神經的恢復，從而加強吞咽肌群的運動，緩解肌肉廢用性萎縮，加強其功能，改善咽喉部的血流，實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復與重建。

Vocastim治療儀通過預設的刺激程序，刺激咽喉部的小肌肉，誘發(fā)肌肉的運動，使肌肉收縮，達到改善和恢復肌肉功能的目的，從而促進吞咽功能的恢復。腦卒中患者在常規(guī)吞咽訓練的基礎上，增加吞咽言語診治儀治療，腦卒中患者吞咽功能的改善和恢復要明顯優(yōu)于單純的吞咽訓練的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進腦卒中患者的康復。

[2]李文慧.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004：508.