264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 劉秀娟

失眠(insomnia)指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境，但患者仍難以入睡、保持連續(xù)睡眠、維持足夠睡眠時(shí)間或保證良好的睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致白天身體機(jī)能下降[1]。失眠雖不屬于危重病癥，但常妨礙人們正常生活、工作學(xué)習(xí)和健康，同時(shí)可能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、腦卒中等病證，頑固性的失眠給病人帶來長期的痛苦[2]。我們采用杞菊地黃丸加加味逍遙丸輔助針灸治療失眠收到較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料共收集了90例，均為2010-03—2011-03本院門診病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組60例，男性31例，女性29例；年齡38～69歲；病程1個(gè)月～30年；入睡困難50例，晨醒過早或睡中易醒43例；夜間睡眠只有1～2 h的45例，3～4 h的6例，平均睡眠時(shí)間2.3 h。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡40～72歲；病程1個(gè)月～29年；入睡困難26例，晨醒過早或睡中易醒23例；夜間睡眠只有1～2 h的22例，3～4 h的3例，平均睡眠時(shí)間2.4 h。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：①有失眠的典型癥狀。即入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6 h。②有反復(fù)發(fā)作史。并參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版教材結(jié)合臨床進(jìn)行辨證論治。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[4]失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①凡以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，醒后感不適，疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)作3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效果下降，或妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①具有失眠典型癥狀，每周至少發(fā)作3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。②符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18～70歲，性別不限。④自愿接受本療法治療者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者。②凡是已產(chǎn)生對(duì)安定類藥物依賴者 (偶爾服用安定者則需停藥7 d以上)。③年齡在18歲以下或75歲以上者。④合并有肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，腫瘤患者，妊娠、哺乳期婦女，暈針及其他不能耐受針灸治療者。⑤神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及藥物因素引起的失眠癥。

2 治療方法

2.1 治療組 給予杞菊地黃丸加加味逍遙丸藥物輔助針灸治療。

2.1.1 藥物治療 杞菊地黃丸 (北京同仁堂生產(chǎn)，批號(hào)：0070323)120丸裝，8丸/次，3次/d口服，加味逍遙丸(北京同仁堂生產(chǎn)，批號(hào)：1080213)6 g，2次/d口服。

2.1.2 針灸治療 主穴：百會(huì)、印堂、太溪、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、安眠。肝郁化火型加合谷、太沖；痰熱內(nèi)擾型加豐??；陰虛火旺型加列缺、照海；心脾兩虛型加公孫、足三里；心膽氣虛型加心俞、膽俞。針刺方法：穴位常規(guī)消毒后，毫針刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)。每15 min行針1次，每次留針30 min，1次/d，下午為主。

2.2 對(duì)照組 單純口服西藥舒樂安定片1 mg，1次/d，睡前30 min服藥。

兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。治愈半個(gè)月后隨訪。治療期間還須注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)，睡前不吸煙，不喝酒和濃茶等。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床擬定。治愈：失眠消失，睡眠恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間6 h以上，醒后精力充沛；好轉(zhuǎn)：失眠明顯減輕，睡眠時(shí)間增加3 h以上；無效：治療后失眠無改善。

3.2 副作用評(píng)定 主要觀察病人在治療中及治療后有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛及有無白日殘留效應(yīng)，成癮性等。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療后臨床療效比較 治療組療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

4.2 隨訪情況 兩組治愈病例均在3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4～18，χ2=4.45，P＜0.05)，治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組(表2)。

表1 兩組治療后臨床療效比較

表2 兩組治愈后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

4.3 不良反應(yīng) 治療組60例未見不良反應(yīng)；對(duì)照組30例有6例出現(xiàn)嗜睡、頭暈、消化不良等癥狀。

5 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”范疇，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。歷代醫(yī)家對(duì)其病因都有不同記載。清·林佩琴《類證治裁·不寐論治》中說：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤?！薄额惤?jīng)·不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安?！薄峨y經(jīng)》曰：“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢”。失眠癥病位主要在于心，涉及脾、腎、肝、膽、胃，病理變化主要在于陰陽失調(diào)，陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)失常；治療的關(guān)鍵在于調(diào)整陰陽的偏盛偏衰[6]。

用藥不可偏執(zhí)一臟一腑，不可拘泥一方一法，正所謂“病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品，惟在人之善學(xué)善用耳?！北孀C施治，方能活法圓機(jī)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的基本思想[7]。中醫(yī)認(rèn)為：肝開竅于目，肝血上注于目則能視，即眼睛的功能與肝密切相關(guān)；在五行理論中，肝屬木，腎屬水，水能生木，腎與肝是一對(duì)母子關(guān)系，即肝為腎之子，腎為肝之母，母臟病變會(huì)影響到子臟；又肝主藏血，腎主藏精，精、血互生，肝與腎密切相關(guān)。因此，治療眼部疾病往往從肝腎入手。同仁堂杞菊地黃丸由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平質(zhì)潤，入肺、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利頭目，宣散肝經(jīng)之熱，平肝明目。八種藥物配伍組合共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝、明目的作用，對(duì)肝腎陰虛具有顯著療效。加味逍遙丸也叫丹梔逍遙丸，是由逍遙丸方劑中的甘草、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡、干姜、薄荷等中藥加入牡丹皮、梔子二味中藥組成的。牡丹皮和梔子都是清熱涼血的要藥，具有良好的清熱、除煩、涼血、止血、活血、消瘀的功能。因此，加味逍遙丸除具有逍遙散的舒肝益血、健脾和中的功效還具有清肝熱、和營血的功能，常用于治療肝脾血虛、陰虛發(fā)熱、自法、盜汗、心腎不交、怔忡不寧、面赤咽干、月經(jīng)不調(diào)、小腹作痛、小便澀痛及內(nèi)熱煩渴等癥。

針灸能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，平衡陰陽[8]。百會(huì)為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，位居頭之巔頂，為百脈聚會(huì)之處，可調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，治療失眠首選此穴。印堂為經(jīng)外奇穴，位于兩眉頭連線中點(diǎn)，又為督脈在前額所過之處，同樣具有調(diào)神醒腦之功[9]。太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，神門是手少陰心經(jīng)的原穴，針刺兩穴可激發(fā)心腎原氣，調(diào)補(bǔ)心腎。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，又為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，能健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，具有補(bǔ)心血，振心陽，理氣降逆，寧心安神之效。安眠為經(jīng)外奇穴，位于翳風(fēng)與風(fēng)池之間，具有寧神定志，鎮(zhèn)靜安神之功。七穴合用調(diào)理氣血，健脾調(diào)肝，交通心腎，平衡陰陽。

本研究結(jié)果表明，杞菊地黃丸加加味逍遙丸并配合針灸治療失眠臨床療效明顯優(yōu)于單純口服西藥舒樂安定片，且無毒副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]蔣曉江.慢性失眠的治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(10)：1145-1147.

[2]潘華，李守然，尚曉宇，等.針灸辨證取穴治療失眠192例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2004，22(9)：93-94.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：186.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

[6]鐘志國，蔡恒，李小龍，等.針刺結(jié)合足底按摩對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國針灸，2008，28(6)：411-413.

[7]宋高峰，黃冰林，冀壘兵.失眠從五臟論治思路[J].新中醫(yī)，2007，39(8)：4-5.

[8]陳利芳，王蕓.穴位注射治療慢性盆腔炎的臨床研究概況[J].上海針灸雜志，2004，23(10)：46-48.

[9]王聰.符文彬教授針灸治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2006，38(11)：18-19.