繆 縉 陳寶霞 (暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

老年性陰道炎，又稱萎縮性陰道炎，為老年婦女常見病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有80%的60歲以上的老年婦女患有此病。可在局部應(yīng)用抗菌藥物、小劑量雌激素以增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)〔1〕。我院應(yīng)用替勃龍片(利維愛)聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓劑對(duì)老年性陰道炎患者進(jìn)行治療，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2011年1月來我院治療的老年性陰道炎患者92例。婦檢見陰道皺褶變平或消失，黏膜菲薄，外陰瘙癢、灼痛，白帶多，膿性分泌物，充血，散在小出血點(diǎn)，涂片均未見假絲酵母菌、滴蟲及其他病原菌，白細(xì)胞(～)，偶可見紅細(xì)胞，無雌激素應(yīng)用禁忌證和嚴(yán)重肝腎功能異常。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組46例，年齡45～71〔平均(61.3±7.8)〕歲，絕經(jīng)1～21年，平均(14.6±5.2)年;對(duì)照組46例，年齡46～72〔平均(62.7±8.2)〕歲，絕經(jīng)1～20年，平均(14.2±5.0)年，兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組陰道局部均給予復(fù)方甲硝唑栓劑，由患者自行放入陰道深部，放入后立即臥床休息，每晚1粒，治療7 d;觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予利維愛1.25 mg/次口服，1次/d，連用7 d，以后隔日1次，連用2個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后2個(gè)月參照相關(guān)文獻(xiàn)〔2〕標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道健康狀況和陰道炎癥狀進(jìn)行評(píng)分。老年女性陰道炎療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:陰道壁黏膜呈蒼白色或粉紅色，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅰ度～Ⅱ度，臨床體征完全消失;有效:臨床體征部分消失，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅱ度～Ⅲ度;無效:臨床癥狀無改變，陰道分泌物化驗(yàn)清潔度為Ⅲ度～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組有效率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分比較兩組治療前陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且，觀察組治療后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=46〕

表2 兩組治療前后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分比較(±s，n=46)

表2 兩組治療前后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分比較(±s，n=46)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 陰道健康狀況評(píng)分 陰道炎癥狀評(píng)分對(duì)照組 治療前5.82±1.46 9.03±2.72治療后 1.57±0.521) 16.25±4.491)觀察組 治療前 5.86±1.47 9.06±2.75治療后 0.68±0.351)2) 11.82±3.311)2)

3 討論

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的女性，其中50歲以上女性占老年性尿道炎發(fā)病率的1/3，由于其卵巢功能減退，陰道黏膜萎縮變薄，雌激素水平降低，陰道上皮內(nèi)的糖原含量減少，陰道內(nèi)的pH值上升，加之抵抗力薄弱，消滅病原菌的能力降低，便于細(xì)菌的侵入發(fā)生〔3〕。并且隨著年齡的不斷增加，腎上腺發(fā)生老化，雌激素水平進(jìn)一步下降，生殖器官逐漸萎縮，陰阜及大陰唇的皮下脂肪逐漸減少，陰道黏膜萎縮變薄，不能產(chǎn)生足夠抗菌作用的乳酸。多數(shù)患者體檢可見尿道口外翻，黏膜萎縮，尿道狹窄，尿道黏膜暗紅色增生，甚至可見息肉狀腫物生長(zhǎng)，臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，甚至?xí)霈F(xiàn)墜脹不適、排尿困難、外陰瘙癢起始段或終末血尿等〔4，5〕。如不及時(shí)治療可出現(xiàn)陰道潰瘍，或因瘢痕收縮導(dǎo)致陰道狹窄，致使分泌物流出不暢，形成陰道積膿。因此，對(duì)于老年性陰道炎應(yīng)及時(shí)、有效治療。

利維愛是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，系天然雌二醇，能夠有效地緩解絕經(jīng)后由于雌激素缺乏引起的外陰陰道不適癥狀，增加細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促進(jìn)上皮細(xì)胞內(nèi)糖原的合成，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖，增加陰道壁彈性，改善絕經(jīng)后婦女的生存質(zhì)量〔6〕。與傳統(tǒng)的激素替代治療不同，當(dāng)利維愛進(jìn)入人體后通過血液循環(huán)，到達(dá)身體不同的部位，產(chǎn)生相應(yīng)的代謝產(chǎn)物，并且會(huì)在人體的不同部位產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，從而發(fā)揮不同的激素活性〔7〕。利維愛補(bǔ)充雌激素可使老年女性陰道黏膜發(fā)生年輕化改變，如陰道細(xì)胞從底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變成以中層細(xì)胞為主，同時(shí)可使萎縮的陰道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生增生，細(xì)胞內(nèi)糖原增加，乳酸分泌增加，降低pH，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;還可從而加強(qiáng)尿道的水封機(jī)制。此外，利維愛還可增加下尿道α腎上腺能神經(jīng)的作用，同時(shí)使尿道黏膜及黏膜下的血管叢和結(jié)締組織增厚，增加尿道長(zhǎng)度和閉合壓，提高尿道的出口阻力，最終明顯改善尿急、尿頻、壓力性尿失禁〔8〕。復(fù)方甲硝唑栓主藥是甲硝唑0.5 g，人參莖葉皂苷0.025 g，維生素E 0.04 g，其中甲硝唑?yàn)?-硝基咪唑衍生物，本品的硝基被還原成一種細(xì)胞毒，作用于厭氧菌DNA的代謝過程，促使細(xì)菌死亡。而選用的水溶性基質(zhì)對(duì)于組織細(xì)胞具有高度滲透性，能夠最大程度地發(fā)揮藥效，可使病變的局部有較高的藥物濃度，從而快速、高效地達(dá)到局部治療的目的〔9〕。本研究結(jié)果顯示，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，兩組治療后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分明顯下降，但觀察組治療后陰道健康狀況評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組水平。利維愛聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎能夠明顯提高治愈率，改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008;15(6):30-1.

2 郝 茜.利維愛聯(lián)合甲硝唑泡騰片治療老年性陰道炎的療效和安全性分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009;25(7):1139-41.

3 胡 靜，劉晶珠，張士平，等.利維愛治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2008;23(6):853-4.

4 黃 勇，楊 鴻，王 莉.替勃龍聯(lián)合雌三醇軟膏治療老年性陰道炎療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010;26(6):816-7.

5 馬海峰，齊 鑫.替勃龍治療老年性陰道炎和尿道炎的臨床觀察〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009;31(11):1048-9.

6 許麗娟，張 楠.利維愛、替硝唑片聯(lián)合治療老年女性尿道炎和陰道炎的臨床治療觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(15):2155-6.

7 岳信念，吳曉寧.利維愛治療老年女性尿道炎和陰道炎的療效觀察〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010;21(1):69.

8 李玉霞.利維愛聯(lián)合甲硝唑泡騰片治療老年性陰道炎效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(15):48-9.

9 梁瑩瑩.利維愛聯(lián)合復(fù)方替硝唑栓劑治療老年性陰道炎的臨床觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011;17(4):117-8.