李明子 張 旭 王繼偉 孫 華 朱 白 (吉林市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 吉林 132001)

尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦病(uremic encephalopathy，UE)，也稱為腎性腦病，是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，其病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。最突出的表現(xiàn)是高級(jí)精神活動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)及癲癇性抽搐發(fā)作，如不及時(shí)搶救會(huì)危及生命，?？蓪?dǎo)致死亡。國(guó)內(nèi)采用氨基酸腹膜透析液治療UE方面研究較為缺乏，為此，我院自2010年1月以來采用氨基酸腹膜透析液持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)搶救UE患者，療效非常顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年1月至2011年5月收治的慢性腎衰竭伴UE患者21例，均為住院患者，男13例，女8例，年齡45～76〔平均(59±13)〕歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎損害4例，糖尿病腎病8例。所有入選的患者均在尿毒癥腹膜透析治療期間出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。腹膜透析齡3個(gè)月～4年。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查 21例患者均符合慢性腎衰竭UE的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕:(1)均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的癥狀體征。主要表現(xiàn)為:嗜睡、朦朧及意識(shí)模糊，譫妄、幻覺及狂躁，判斷、定向及自知力障礙，撲擊樣震顫、驚厥、抽搐及昏迷。(2)排除透析失衡綜合征，排除腦血管意外及其他原因引起的腦病，并且既往無精神病史。以精神障礙為主11例，主要表現(xiàn)為判斷及定向障礙、自知力障礙、抑郁、表情淡漠、思維混亂、幻覺等;以意識(shí)障礙為主8例，主要表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷;以抽搐、驚厥為主2例。血尿素氮:17 ～56 mmol/L，血肌酐:542 ～1 938 μmol/L，低血鈉低血氯3例，高血鈉、高血氯2例，腹腔感染4例。所有的患者均行頭顱CT檢查，排除了一般精神癥狀及腦血管病。治療前后檢測(cè)血常規(guī)、腎功、離子、肝功等。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食療法，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血壓，預(yù)防腦病誘發(fā)因素如感染、發(fā)熱、精神緊張等，以及糾正貧血，營(yíng)養(yǎng)、支持、控制癲癇發(fā)作、對(duì)癥等治療。

1.3.2 氨基酸腹膜透析液CAPD治療 ①氨基酸腹透液制備:在無菌條件下，事先將復(fù)方氨基酸注射液9AA(國(guó)藥準(zhǔn)字H19993210，總氨基酸13.98 g，回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司生產(chǎn))100 ml注入1.5%葡萄糖腹透液2 000 ml中(Baxter公司生產(chǎn))，制成復(fù)方氨基酸腹透液。②腹透方法:采用CAPD，可以根據(jù)病情調(diào)整氨基酸加入腹透液的次數(shù)。開始每日5次加入腹透，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，減量至每日3次加入腹透。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈，UE癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)，UE癥狀緩解;無效，UE癥狀無緩解。

2 結(jié)果

本組21例UE患者經(jīng)氨基酸腹膜透析液CAPD治療2～14 d，平均5 d后，均臨床治愈，無死亡病例。見表1。

表1 氨基酸腹膜透析液治療結(jié)果(n)

3 討論

UE主要見于重癥慢性腎衰竭，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚有爭(zhēng)議，有研究報(bào)道〔2〕UE與尿毒癥毒素包括小分子含氮物質(zhì)、中分子和大分子毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積有關(guān)。Oreopoulos等〔3〕使用氨基酸作為滲透劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用的短期觀察后，發(fā)現(xiàn)氨基酸透析液在超濾量、清除肌酐、尿素方面，與高滲的葡萄糖透析液相同。在Kopple等〔4〕的研究也發(fā)現(xiàn)，氨基酸透析后患者血總蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白均呈上升趨勢(shì)，使用氨基酸透析液后患者正氮平衡更明顯，蛋白質(zhì)合成率增加。

UE時(shí)患者昏迷，進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)腹腔補(bǔ)充氨基酸能夠被機(jī)體充分吸收，并有助于提高機(jī)體蛋白質(zhì)合成代謝能力，改善營(yíng)養(yǎng)不良;而且增強(qiáng)腹透超濾量，可以減輕腦水腫，促進(jìn)腦病恢復(fù)。通過本研究發(fā)現(xiàn)UE不論誘因如何，經(jīng)氨基酸腹膜透析液CAPD充分治療，可在數(shù)日內(nèi)緩解癥狀。綜上所述，早期應(yīng)用氨基酸腹膜透析液CAPD搶救UE是安全、有效、簡(jiǎn)便的方法，值得臨床推廣研究，尤其適合偏遠(yuǎn)地區(qū)無血液透析條件的UE患者。

1 王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1417.

2 侯凡凡.對(duì)尿毒癥毒素的新認(rèn)識(shí)〔J〕.中華腎臟病雜志，2003;19(2):69-70.

3 Oreopoulos DG，Crassweller P，Katirtzoglou A，et al.Amino acids as an osmotic agent(instead of glucose)in continuous ambulatory peritoneal dialysis.In:Legrain M，ed.Proceedings of an international symposium〔M〕.Amsterdam:Excerpta Medica，1979:355-40.

4 Kopple JD，Bernard D，Messana J，et al.Treatment of malnourished CAPD patients with an amino acid based dialysate〔J〕.Kidney Int，1995;47(4):1148-57.