張 玲 徐 勇 聶宏偉 (蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室，江蘇 蘇州 215123)

隨著社會政治、經(jīng)濟(jì)及社會生活水平的不斷改善和進(jìn)步，社會人口老齡化趨勢也日益嚴(yán)重。到2000年，我國60歲以上的老齡人已經(jīng)達(dá)到約1.27億人，約占我國總?cè)丝诘?0.35%。預(yù)計到2050年這個比例將達(dá)到27.77%〔1〕。而這些老年人隨著年齡的增長，生理功能下降，常見病、多發(fā)病逐漸增多，心理逐漸發(fā)生變化，這種變化經(jīng)常使老年人產(chǎn)生自卑及恐懼感，甚至抑郁癥。據(jù)專家調(diào)查，目前抑郁老年人的自殺率要比非抑郁老年人高很多〔2，3〕。而抑郁癥早期干預(yù)的前提是老年抑郁癥狀的識別，老年抑郁癥狀則是更加普遍的心理問題。因此，對老年人抑郁癥狀患病率的研究顯得尤其重要。研究者們從19世紀(jì)80年代開始關(guān)注老年人的抑郁情況，但是那時的研究并不是很多。90年代以后，關(guān)于這方面的研究才越來越多，但是結(jié)果差異較大。而且到目前為止，幾乎沒有對我國老年人抑郁癥狀患病率的大樣本全面系統(tǒng)的研究。本文主要運(yùn)用循證分析的方法來研究我國老年人抑郁癥狀的患病率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 通過計算機(jī)檢索中國期刊網(wǎng)、重慶維普VIP全文庫及Medline數(shù)據(jù)庫，以“老年人”、“抑郁”、“elders”、“the aged”、“depressive symptoms”和“depression”等關(guān)鍵詞查找2000到2010年期間相關(guān)的文獻(xiàn)，并輔助采用文獻(xiàn)追溯法盡可能地查找到詳盡的資料。

1.2 資料選擇的標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①2000～2010年在國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)收集的方法為現(xiàn)場調(diào)查法。②文章的主要內(nèi)容涉及中國老年人抑郁癥狀的患病率，且有清楚準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。③對于同一樣本人群的研究，選用最優(yōu)的一篇作為研究對象納入。排除標(biāo)準(zhǔn):①樣本人群如果不是普通人群，而是慢性病病人、住院病人、空巢老人等特殊群體，此種文獻(xiàn)剔除。②研究老年人重度抑郁癥患病率的文獻(xiàn)剔除。③所用的評定量表是除老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)及流調(diào)用抑郁量表(CES-D)之外的文章剔除。

1.3 數(shù)據(jù)的分析 根據(jù)要求收集整理數(shù)據(jù)，將所得數(shù)據(jù)再分成若干個亞組，應(yīng)用Meta Analyst Beta3.13軟件，選用隨機(jī)效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析，最后得出統(tǒng)計結(jié)果及圖表。

2 結(jié)果

根據(jù)以上的檢索策略和納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共得到文獻(xiàn)25篇?？倶颖玖繛?8 922人，共檢出6 138例有抑郁癥狀。得到的25篇文獻(xiàn)涵蓋了中國的10個省、3個直轄市及香港和澳門兩個特別行政區(qū)的老年人。表1顯示了25篇文章的基本情況。本次meta分析的合并情況見森林圖。見圖1。

表2顯示了我國老年人抑郁癥狀的合并患病率為22.6%(95%CI:18.9% ～26.7%)。女性合并患病率 (25.2%)明顯高于男性合并患病率 (18.5%);農(nóng)村地區(qū)老人的合并患病率 (29.2%)明顯高于城市地區(qū) (20.5%);我國中西部地區(qū)的患病率 (33.7%)明顯高于東部地區(qū) (19.1%)。我國老年人在60～，65～，70～，75～年齡段上的患病率各為27.9%，23.7%，27.9%，37.1%，并不呈現(xiàn)規(guī)律性的變化。另外，我國老年人抑郁癥狀的患病率隨著文化程度的提高而逐漸降低。見表2。

圖1 森林圖

表1 各地區(qū)老年人抑郁患病情況基本資料

表2 不同亞組老年人群抑郁患病率

3 討論

本次分析中的25篇文獻(xiàn)所研究出的老年人抑郁癥狀的患病率差別較大，從6.3%〔16〕到53.6%〔22〕。造成這種情況的原因很多，主要可能有以下幾個原因:①所選用的人群及樣本量的大小不同;②對被調(diào)查者采用的量表及判斷界值有差異;③不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及文化差異在很大程度上影響了研究結(jié)果。如吳蓉〔15〕研究的貴州地區(qū)城市老年人的抑郁癥狀的患病率高達(dá)50.48%，主要原因是她所調(diào)查的大部分是苗族、布依族自治地區(qū)的人群，在其文章中也指出少數(shù)民族的GDS均分明顯高于漢族。另外一篇文獻(xiàn)〔22〕的患病率高達(dá)53.6%，主要是由于這篇文章單純地研究湖南省的某農(nóng)村地區(qū)，因而患病率較高。

目前，國外也有很多老年抑郁癥狀患病率方面的研究。印度在2003～2005年做了一項60歲以上老年人的橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示老年抑郁癥狀的患病率為31.4%〔29〕。而美國80年代就已經(jīng)有許多這方面的研究，他們的患病率主要在14.7%～16.9%之間〔30～34〕。英國和愛爾蘭也有關(guān)于這方面的研究，他們的患病率分別為10.0%〔35〕和10.3%〔36〕?？偟膩碚f，西方發(fā)達(dá)國家老年人抑郁癥狀的患病率要比發(fā)展中國家稍低一些。不過也有例外，日本一項關(guān)于社區(qū)65歲以上老人抑郁癥狀的研究，其患病率與我國比較相似，為22.3%〔37〕。這可能是由于日本的民族文化所導(dǎo)致的。

從表1中我們可以看出，老年人抑郁癥狀在不同的性別、年齡、地區(qū)、文化程度及應(yīng)用不同的量表方面的患病率差別是比較大的。①在性別方面，我國老年人的抑郁癥狀患病率女性大于男性，這主要是由于男女的生理差異、社會地位及文化程度不同所導(dǎo)致的。②在年齡方面，我國老年人抑郁癥狀的患病率并不隨年齡增大而呈現(xiàn)規(guī)律性變化。表2可以看出，60～64歲老年人的患病率比65～70歲的老年人要稍高一點(diǎn)，這可能是由于中國老年人大部分在60歲左右退休，老年人無法適應(yīng)退休后的生活而產(chǎn)生了一些心理上的變化。③在地區(qū)方面，我國農(nóng)村地區(qū)老年人患病率明顯比城市地區(qū)要高，中西部地區(qū)的患病率比東部地區(qū)的患病率要高。這主要是由于各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平及生活方式方面的差異。④在文化程度方面，從表2可以看出，老年人的抑郁癥狀檢出率隨著文化程度的提高而逐漸降低。這主要是因?yàn)榈臀幕睦夏耆艘雀呶幕睦夏耆擞龅礁嗟纳顔栴}，而且他們面對問題的方式及心理承受能力也呈現(xiàn)出差異性。⑤應(yīng)用不同的量表，研究結(jié)果也不同。本文將應(yīng)用CES-D量表及GDS量表的文獻(xiàn)進(jìn)行分類分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GDS量表測出的老年抑郁癥狀的患病率要比CES-D測出的高一些。我國還有一些學(xué)者應(yīng)用老年精神狀況量表(GMS)〔38〕及抑郁自評量表(SDS)〔39〕這兩種量表。但是CES-D和GDS量表在我國應(yīng)用得比較普遍。應(yīng)用的量表不同，測出的結(jié)果也不盡相同，到底哪種量表更好一點(diǎn)，目前尚不清楚，有待進(jìn)一步的研究。

本文利用meta分析的方法對所收集的資料進(jìn)行分析，除meta分析方法本身的缺點(diǎn)之外，還存在許多不足。①本研究中所納入的文獻(xiàn)都是已發(fā)表的文獻(xiàn)，仍然存在一定的發(fā)表偏倚;②某些亞組所包含的文獻(xiàn)數(shù)量過少，對結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。因此，對于老年人抑郁癥狀的患病率還有待于研究。

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