李艷玲 許 穎 (河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 07000)

由于社會結(jié)構(gòu)的變化，老年人進養(yǎng)老院(NH)生活已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的趨勢。護理人員占養(yǎng)老院所有工作人員的65%，承擔(dān)著年老體弱、功能依賴和認知障礙老年人的主要照護任務(wù)。這些老年人存在嚴重的口腔健康問題，繼而影響全身健康〔1〕。圍繞為養(yǎng)老院老年人提供口腔護理的護理人員的知識、信念及行為開始這項研究，旨在解決養(yǎng)老院老年人所面臨的具體問題。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 通過機構(gòu)審查委員會同意，某市兩所養(yǎng)老院的護理人員參與本研究，養(yǎng)老院1擁有200張床位，養(yǎng)老院2擁有250張床位。30 d內(nèi)，調(diào)查在崗的106名護理人員，人口學(xué)特征見表1，大部分為女性，平均職業(yè)年限11年，在目前養(yǎng)老院的平均工作時間5.5年。見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行編制《養(yǎng)老院護理人員口腔護理知識、信念、行為調(diào)查表》，此問卷制定參考《第三次全國口腔健康調(diào)查問卷》，并經(jīng)口腔專業(yè)的專家評定，經(jīng)預(yù)試驗反復(fù)修改，認為可以用于養(yǎng)老院護理人員口腔護理“知信行”的調(diào)查。一個100 mm的視覺模擬評分法(VAS)用于口腔護理行為問題，VAS曾經(jīng)成功用于許多臨床和研究工作，具有較高的信效度〔2，3〕。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件JMP 7.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計和t檢驗。

表1 養(yǎng)老院護理人員人口學(xué)特征比較

2 結(jié)果

2.1 護理人員口腔護理信念 調(diào)查問卷包括3方面:知識、信念、行為。知識測定有2個問題，1是口腔護理常規(guī)，2是書面口腔保健政策。79位受訪者認為口腔護理時間在醒后或睡前，一位受訪者提到用溫水刷牙，一位提到牙線。79名護理人員報告所在的養(yǎng)老院有書面口腔保健政策，10名報告沒有，17名這一問題空白?？谇蛔o理信念4個問題，受訪者以“同意”或“不同意”作答。護理人員同意每天刷牙和使用牙線預(yù)防牙周病;口腔健康關(guān)系到身體健康;夜間應(yīng)取出義齒。而牙齒脫落與老齡化的關(guān)系，近一半護理人員，無論教育水平或所在哪所養(yǎng)老院，均同意“年齡老化牙齒自然脫落”。見表2。

表2 護理人員口腔護理信念

表3 護理人員口腔護理行為

2.2 護理人員口腔護理行為 表3顯示護理人員口腔護理行為狀況，護理人員反映做口腔護理時，未考慮到是自然牙還是義齒。

最后兩個問題的目的是幫助制定適當(dāng)?shù)目谇蛔o理教育干預(yù)，口腔護理面臨的3大挑戰(zhàn)是:不依從行為;害怕疼痛或傷害;物資供應(yīng)不足。護理人員唯恐老年人牙齦疼痛致出血或吞咽漱口水;也表示許多老年人拒絕口腔護理，不張口或隨地吐痰、嘔吐。有護理人員反映物資短缺如義齒片。當(dāng)被問及“未來教育主題”時，回答有“困難狀況下怎樣做好口腔護理”，“老年人拒絕口腔護理，應(yīng)該怎么做”等。

調(diào)查結(jié)果顯示，在為養(yǎng)老院老年人提供口腔護理時，護理人員有足夠的知識和信念，但行為差強人意。例如護理人員知曉口腔護理至少一天2次，但44%的護理人員報告每天執(zhí)行1次。本調(diào)查最后2個問題闡明了知識和行為之間差異的原因，當(dāng)面對不依從行為、物資缺乏、因疏忽造成疼痛或傷害時，護理人員執(zhí)行口腔護理的頻率低于自身愿望。有研究〔4〕發(fā)現(xiàn)，不配合、人員及時間緊張促成護理人員提供口腔護理缺乏。

3 討論

老年人，尤其是體弱、功能依賴和認知受損的老年人，面臨著齲齒和牙周疾病繼而影響全身健康的風(fēng)險。研究證明養(yǎng)老院老年人整體口腔衛(wèi)生差〔5〕，照顧者提供的不適當(dāng)?shù)目谇蛔o理是口腔不健康的主要因素〔6〕?？谇蛔o理是老年人自我保健需求的重要組成，養(yǎng)老院護理人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助老年人規(guī)范行為，通過護理技術(shù)，最大限度降低不依從行為〔7〕。相關(guān)部門也應(yīng)協(xié)助克服諸多問題，切實維護好養(yǎng)老院老年人口腔健康和機體健康。當(dāng)然將牙刷放到老年人手中，鼓勵自己刷牙是最成功的，不僅促進了良好的口腔護理，而且鍛煉了老年人功能。

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3 Anna Taddio，Lisa O'Brien，Moshe Ipp.Reliability and validity of observer ratings of pain using the visual analog scale(VAS)in infants undergoing immunization injections〔J〕.Pain，2009;1:141-6.

4 Chalmers JM，Levy SM，Buckwalter KC，et al.Factors influencing nurses'aides provision of oral care for nursing facility residents〔J〕.Special Care Dent，1996;16:71-9.

5 Adachi M，Ishihara K，Abe S，et al.Effect of professional oral health care on the elderly living in nursing homes〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endiol，2002;94(1):191-5.

6 Shay K.Dental management considerations for institutionalized geriatric patients〔J〕.J Prosthet Dent，1994;72(4):510-6.

7 劉雪楠，陳育德，卞金有，等.影響牙周健康的相關(guān)因素分析〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003;17(2):136-9.