陳正英 (吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

健康管理是在人口老齡化、慢性病的威脅和負(fù)擔(dān)加重的背景下產(chǎn)生的。健康管理就是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。其宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果〔1〕。當(dāng)前我國老年人健康管理存在服務(wù)形式單一、手段落后，應(yīng)用范疇較窄等問題。自我健康管理是實(shí)現(xiàn)老年人健康管理效果最大化的切入點(diǎn)〔2〕，作為一種新的理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)健康問題的主體意識(shí)和主體地位，強(qiáng)調(diào)自己在健康中的責(zé)任。在目前醫(yī)療資源不能充分滿足老年人健康需求形勢下，加強(qiáng)老年人自我健康管理，其目的在于促進(jìn)老年人盡可能擁有健康，恢復(fù)健康，使自己的身心保持最佳狀態(tài)。為此，我們對(duì)湘西320名農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查，了解民族地區(qū)農(nóng)村老年人的自我健康管理狀況，為有針對(duì)性地進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)研究提供基線資料，同時(shí)其研究結(jié)果可為其他地區(qū)老年人的健康管理提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇湘西60歲及以上農(nóng)村老年人320人。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用入戶調(diào)查形式。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、社區(qū)健康管理情況和自我健康管理狀況。自我健康管理評(píng)估包括:一是自我健康感知:軀體患病情況、知覺的感知情況等健康評(píng)估;二是健康相關(guān)行為:飲食、吸煙、飲酒、睡眠、身體活動(dòng)等。

1.4 質(zhì)量控制 (1)調(diào)查員為醫(yī)學(xué)院教師及經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生，調(diào)查員按照統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查對(duì)象說明問卷填寫方法，對(duì)小學(xué)及以下文化程度者，由調(diào)查員逐條詢問填寫。發(fā)放問卷320份，并當(dāng)場回收問卷，獲得有效問卷312份，有效率97.5%。(2)研究者本人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)雙份錄入核對(duì)無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在調(diào)查的312人中，男性129人占41.35%，女性183人占58.65%;年齡最大的為98歲，年齡最小的為60歲，平均年齡為69.1歲，年齡中位數(shù)為70.6歲;小學(xué)及以下文化程度占57.2%，初中及高中(中專)文化程度者占27.3%，大專及以上文化程度者占15.5%。經(jīng)濟(jì)狀況:生活費(fèi)≤300元/月182例，800元/月＞生活費(fèi)＞300元/月60例，生活費(fèi)≥800元/月70例。

2.2 社區(qū)的健康管理與健康教育情況 調(diào)查312人，社區(qū)有健康檔案的占8.65%(27人)，準(zhǔn)備建檔的占4.49%(14人)，正在建檔的占12.18%(38人)，沒有計(jì)劃建檔的占74.68%(233人)。社區(qū)對(duì)居民慢性病全部掌握的占3.42%(9人)，全面了解的占19.77%(52人)，部分了解的占33.84%(89人)，個(gè)別了解的占33.46%(88人)，正在采集信息的占9.51%(26人)。健康教育方式為看電視 31.73%(99人)、聽廣播12.18%(38人)、咨詢講座的11.22%(35人)，發(fā)放健康宣傳單占10.58%(33人)，其他形式的占19.87%(62人)。

2.3 自我健康感知情況

2.3.1 軀體健康感知情況 312名調(diào)查對(duì)象中，患者自報(bào)患有疾病并且經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院診斷的有199人，占調(diào)查人數(shù)的63.78%。其中，患1種慢性病占18.91%，同時(shí)患2種以上慢性病占44.87%。自報(bào)患病率較高的前5位依次為胃腸道疾病、高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、冠心病。

2.3.2 知覺的感知情況 知覺的感知情況見表1，由表1可見大部分老年人對(duì)視力、聽力、味覺、觸覺的感知是“好”和“一般”。調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)不同年齡老年人的視力、聽力、味覺、觸覺的感知情況不全相同，總體而言，年齡越大對(duì)各種感覺的感知能力越差。

表1312 例老年人知覺健康狀況〔n(%)〕

2.4 老年人的健康相關(guān)行為

2.4.1 自我飲食管理情況 調(diào)查312人，對(duì)營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的搭配非常注意的9人(占2.88%)，注意的45人(占14.42%)，比較注意的131人(占41.99%)，不注意的72人(占23.08%)，無所謂的35人(占11.22%)，想注意而不知道如何做的20人(占6.41%)。在是否有意控制飲食(低鹽低脂)中，27.89%(87人)的老人從來不會(huì)注意，基本不會(huì)注意的占40.06%(125人)，偶爾會(huì)注意的 11.22%(35人)，經(jīng)常會(huì)注意的老人9.94%(31人)，僅有10.89%(34人)的老人每天會(huì)注意。26.28%(82人)的老人飲食清淡，43.91%(137人)的老人口味中等，飲食口味偏重的占29.81%(93人)。

2.4.2 吸煙及戒煙情況 312名調(diào)查對(duì)象中吸煙者124人，吸煙率為39.74%;每天吸煙2包的9人(占2.89%)，1包的28人(占8.97%)，半包的31人(占9.94%)，數(shù)支的 56人(占17.95%)，偶爾吸煙的45人(占14.42%)，不吸煙的119人(占38.14%)，每天被動(dòng)吸煙的24人(占7.69%)。124名吸煙者中有戒煙行為的有27人，戒煙率為21.77%。

2.4.3 飲酒情況 312名調(diào)查對(duì)象中飲酒者95人，飲酒率為30.45%。飲酒率隨著月收入和受教育程度的增加而增加，總體而言，74歲及以下的年輕老人、男性、在婚、月收入800元以上飲酒率較高。其中36人(占37.89%)每天至少飲酒1次，14人(占14.74%)飲酒3～4次/w，其余45人(占47.37%)每周飲酒次數(shù)少于3次。其中，41人(占43.16%)飲用自釀的米酒、23人(占24.21%)飲用啤酒、18人(占18.95%)選擇飲用白酒，13人(占13.68%)飲用其他酒類(如葡萄酒等)。

2.4.4 身體活動(dòng)情況 調(diào)查312人，社區(qū)健身活動(dòng)的開展有計(jì)劃有組織的占9.29%(29人)，項(xiàng)目多樣的占16.03%(50人)，定期開展的占17.63%(55人)，自發(fā)組織的占20.83%(65人)，個(gè)人行為的占36.22%(113人)?；顒?dòng)場地有廣場可健身的56人(占17.95%)，有專門的室內(nèi)場所的33人(占10.58%)，無健身場所的223人(占71.47%)。健身器材充足的12人(占3.85%)，有成套健身器材的29人(占9.29%)，健身器材不足的84人(占26.92%)，無健身器材的187人(占59.94%)。其中19人(占6.09%)從不參加健身活動(dòng)，38人(占12.18%)每周參加1次，22人(占7.05%)每天1次，29人(占9.29%)隔天1次，57人(占18.27%)每周2次，52人(占16.67%)每周3次及以上，95人(占30.45%)不定期參加。

2.4.5 睡眠情況 在睡眠時(shí)間方面，每天睡眠時(shí)間少于6 h者79人，占調(diào)查人數(shù)的25.32%;睡眠時(shí)間在6～8 h、9～10 h、≥11 h的分別占 58.97%(184 人)、12.82%(40 人)、2.89%(9人)。另外，在睡眠質(zhì)量上有82.5%的老人自訴出現(xiàn)睡眠問題，其中，常見的睡眠問題主要為入睡困難、夜間易醒、睡中易醒或多夢(mèng)等。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果，社區(qū)在居民健康管理與健康促進(jìn)方面做了一定的工作，少數(shù)社區(qū)居民已經(jīng)建立或正在建立健康檔案，但大部分沒有建檔;對(duì)社區(qū)居民慢性病患病情況的了解不理想，社區(qū)健康教育方式多樣化，居民能夠多渠道獲取健康知識(shí)，但仍有部分居民對(duì)基本衛(wèi)生知識(shí)缺乏了解;部分社區(qū)開展了健身活動(dòng)，但健身器材配備不足;居民健康知識(shí)知曉率不高，健康行為方式的不良率較高。健康管理在中國剛剛起步，要加大調(diào)研力度，制定更加合理的社區(qū)健康管理?xiàng)l例和政策，加強(qiáng)社區(qū)健康管理人員的配備并提高專業(yè)素質(zhì)，建立健全社區(qū)居民的健康檔案;加強(qiáng)宣傳教育，結(jié)合實(shí)際情況推進(jìn)保健技術(shù)和技能，提高社區(qū)居民維護(hù)健康的能力;引導(dǎo)人們養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，消除危害健康的行為，積極推出醫(yī)療體育，以達(dá)到健康促進(jìn)的目的，逐步提高社區(qū)人群的健康水平。

惠蓉等〔3〕調(diào)查西安市老年人的患病率58.3%，吳秀娟等〔4〕調(diào)查徐州市城區(qū)老年人的患病率37.9%，本次調(diào)查顯示:湘西地區(qū)老年人的患病率為63.78%，說明民族地區(qū)老年人軀體健康狀況不容樂觀。在疾病的順位中，自報(bào)患病率較高的前5位依次為胃腸道疾病、高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、冠心病。表明生活方式疾病已成為影響老年人健康的主要疾病，這與老年人臟器功能自然衰退、原有不健康生活習(xí)慣難以改變和生活條件逐步改善體力活動(dòng)減少有關(guān)。因此，積極開展對(duì)高血壓、糖尿病等主要慢性病的健康管理是改善農(nóng)村老年人健康的首要任務(wù)。本調(diào)查顯示:大部分老年人對(duì)視力、聽力、味覺、觸覺的感知是“好”和“一般”。隨著年齡的增長，老年人的感知能力在下降，與老年人器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)隨著增齡慢慢地減少引起器官萎縮，從而導(dǎo)致其功能下降有關(guān)。而一個(gè)完整的感覺系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)能提供有關(guān)環(huán)境的信息，使感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)很好地運(yùn)轉(zhuǎn)〔5〕。文獻(xiàn)報(bào)道:老年人由于機(jī)體老化，腦組織萎縮，身體控制平衡能力下降，聽力和視力減退，直立性低血壓，或環(huán)境中存在危險(xiǎn)因素如地面潮濕、不平、光線過暗等原因，易引起跌倒〔6〕。因此，增強(qiáng)老年人的健康感知，定期進(jìn)行視聽味觸覺的檢查和鍛煉，有利于老年人對(duì)自身健康狀況的把握及對(duì)環(huán)境的識(shí)別，從而增強(qiáng)他們的自我保護(hù)能力，避免損傷。

在健康飲食方面，要求營養(yǎng)搭配合理，一般提倡低鈉、低糖，少食動(dòng)物油脂、鹽腌食品，多食新鮮蔬菜，清淡型飲食。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)搭配不注意的占23.08%，無所謂的占11.22%，想注意而不知道如何做的占6.41%，共占40.71%;將近1/3的人喜歡食用醬菜和鹽腌食品，甚至有超過半數(shù)的人群喜歡食用咸食，這比田向陽報(bào)道的〔7〕更高，說明民族地區(qū)老年人飲食存在有較大的不合理性，亟待加以改進(jìn)。

大量的科學(xué)研究從不同角度證明了吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素，其危害已被越來越多的人所認(rèn)識(shí)。孫金華等〔8〕調(diào)查云南省老年人吸煙率34.8%，本次調(diào)查顯示老年人吸煙率為39.74%，說明民族地區(qū)吸煙情況比較嚴(yán)重，可能與湘西民族地區(qū)老人對(duì)吸煙的危害認(rèn)識(shí)不深有關(guān);另一方面這部分人群經(jīng)常處于生存、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等壓力之中，容易產(chǎn)生心理和生理疲勞，而把吸煙當(dāng)成一種解乏的工具。

有關(guān)飲酒同健康的關(guān)系，目前結(jié)論尚不一致，但有一點(diǎn)是比較肯定的，即過量飲酒(或酗酒)對(duì)健康有害。孫金華等〔8〕調(diào)查云南省老年人飲酒率28.9%，本次調(diào)查飲酒率30.45%，其中平均每天至少飲酒一次的人數(shù)占37.89%。74歲及以下的年輕老人、男性、在婚、月收入800元以上飲酒率較高，是開展社區(qū)限酒活動(dòng)的重點(diǎn)人群。年輕老人身體相對(duì)較健康，對(duì)飲酒的危害體會(huì)不深，隨著年齡的增大，老年人慢性病患病率隨之增加，飲酒者被迫戒酒，而使高齡飲酒者逐漸減少;本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者飲酒率較不吸煙者高，與國內(nèi)外研究結(jié)果〔9，10〕一致，吸煙與飲酒行為常呈伴隨現(xiàn)象，在吸煙的同時(shí)往往伴有飲酒習(xí)慣的養(yǎng)成，而且兩者可以互相協(xié)同和促進(jìn)，對(duì)健康的損害更大，提示在開展禁煙宣傳的同時(shí)也應(yīng)開展限酒的宣傳。本次調(diào)查結(jié)果顯示，民族地區(qū)社區(qū)老年人每周體育鍛煉3次以上的僅占16.67%，定期開展活動(dòng)的占17.63%(55人)，說明民族地區(qū)老年人參加體育鍛煉的情況不容樂觀，這可能與人們?nèi)狈?duì)體育鍛煉重要性認(rèn)識(shí)有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨著文化水平的增加，居民體育鍛煉參加率增高，可能與居民自身對(duì)體育鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)增加有關(guān)。美國疾病控制中心和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院于1995年推薦的鍛煉方式為每周鍛煉≥3次，每次≥30 min，中等強(qiáng)度〔11〕，這樣才能取得理想的運(yùn)動(dòng)鍛煉效果。世界衛(wèi)生組織有關(guān)專家結(jié)合當(dāng)今人類的健康特征與疾病危害趨勢，明確指出，缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致疾病與死亡的主要原因，是當(dāng)今最不合理的生活方式之一〔12〕。提倡運(yùn)動(dòng)帶來的積極的生活方式，通過個(gè)人、家庭、社區(qū)以及全社會(huì)的共同努力，可以根據(jù)各個(gè)年齡階段的需要和實(shí)際條件，以組建健身俱樂部和健身中心的形式，積極開展能激發(fā)居民健身的團(tuán)隊(duì);同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)場所、健身器材的建設(shè)，保證健身運(yùn)動(dòng)所需;也可以針對(duì)社區(qū)慢性疾病的預(yù)防和治療，開出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，而逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)人群整體健康水平的提高。

美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫力的產(chǎn)生主要在夜間睡眠時(shí)，減少睡眠時(shí)間和低睡眠質(zhì)量將影響人體的免疫力增強(qiáng)，從而使人容易生病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):每晚睡眠在6～8 h的人群，死亡率最低，而睡眠時(shí)間過長或過短的人群死亡率都較高〔13〕。本次結(jié)果顯示:睡眠時(shí)間沒有性別差異，老年人群中每天睡眠時(shí)間少于6 h的人數(shù)占25.32%，有82.5%的人經(jīng)常出現(xiàn)睡眠問題，這說明民族地區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量比較差。這與老年人的睡眠模式改變，白天短時(shí)間的間斷睡眠增加，導(dǎo)致夜間有效睡眠時(shí)間縮短以及對(duì)睡眠-醒覺各階段轉(zhuǎn)變的耐受力較差有關(guān)〔14〕。此外，部分獨(dú)居老年人生活較孤單、心情抑郁、作息不規(guī)律以及熬夜打麻將等也是導(dǎo)致老年人睡眠質(zhì)量不高的原因，這與李建民等〔15〕報(bào)道的不規(guī)律起睡、不午睡、不經(jīng)常曬太陽者會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量的結(jié)論一致。

部分老年人尤其是處于邊遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)老年人對(duì)健康管理的一些理念還不能接受，對(duì)健康管理意識(shí)比較弱。因此，在目前的醫(yī)療資源尚不能夠充分滿足老年人的健康需求的形勢下，加強(qiáng)社區(qū)老年人的自我健康管理，將是今后研究發(fā)展的方向。

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