劉巧玲 祖菲婭·吐爾迪 (新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

老年人輕度認(rèn)知障礙，是介于癡呆和正常衰老之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，癡呆不可逆轉(zhuǎn)，而通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為癡呆〔1〕。有研究報道，老年人認(rèn)知功能障礙與高齡、腦卒中、高血壓、糖尿病等心血管危險因素有關(guān)〔2〕。頸動脈疾病對認(rèn)知功能的影響已引起廣泛關(guān)注，其中頸動脈粥樣硬化斑塊對認(rèn)知功能的影響國外學(xué)者曾有過報道，結(jié)論尚有爭議〔3，4〕。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)是反映動脈粥樣硬化程度的重要指標(biāo)，本文觀察老年人認(rèn)知功能及頸動脈IMT的關(guān)系，探討認(rèn)知水平及頸動脈與腦梗死的關(guān)系，為臨床血管性癡呆的預(yù)防和治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 以某社區(qū)老年人員為研究對象，共納入450例，其中男234例，女216例，年齡60～89〔平均(70.96±10.21)〕歲;漢族405例，維吾爾族45例。所有對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的采集 調(diào)查從2008年9月開始至2008年10月結(jié)束，調(diào)查人員由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組成，調(diào)查前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查語言。以面對面現(xiàn)場問卷與入戶調(diào)查相結(jié)合的方法對某社區(qū)的老年人進(jìn)行病史的采集，記錄年齡、性別、民族、吸煙、飲酒、受教育程度、高血壓病史、糖尿病史等一般資料，同時對全部接受調(diào)查者進(jìn)行身高、體重、腹圍、血壓等體格檢查;采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測認(rèn)知功能;由我院超聲科醫(yī)師進(jìn)行頸動脈IMT的檢測。

1.2.2 質(zhì)量控制 本次調(diào)查嚴(yán)格按照流行病學(xué)調(diào)查方法設(shè)計調(diào)查表并經(jīng)臨床專家及流行病學(xué)專家審閱，結(jié)合本地實際情況，對參與工作的人員均進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由課題組成員帶領(lǐng)調(diào)查員，使用統(tǒng)一的調(diào)查語言、按照統(tǒng)一的調(diào)查表格，在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、居委會管理員的積極支持和幫助下，根據(jù)該社區(qū)離退休人員化名冊完成調(diào)查表，保證了調(diào)查結(jié)果的可靠性。

1.2.3 IMT的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2004年心血管病防治指南定義頸動脈IMT≥1.0 mm確定為內(nèi)膜中層增厚。

1.2.4 認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知功能檢查采用MMSE由專人完成。對每個病例逐一進(jìn)行測評，記錄MMSE得分，MMSE總分范圍為0～30分。劃分認(rèn)知功能障礙的分界值為:文盲組≤17分;小學(xué)組≤20分;中學(xué)及以上組≤24分。

1.2.5 頸部血管的超聲檢查 采用美國philips iess型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。取仰臥位，休息3 min后檢查。頸后墊薄枕，頭偏向非檢查側(cè)，分別檢查左側(cè)和右側(cè)頸動脈。先將超聲探頭置于受試者鎖骨上窩處，自頸總動脈起始部做縱向探查，依次觀察頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈，盡可能檢測到頸總動脈最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動90°做橫向探查，由下而上至頸內(nèi)和頸外動脈，觀察動脈內(nèi)膜是否光滑，有無增厚和斑塊存在。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，變量結(jié)果用或率表示，連續(xù)性變量采用獨(dú)立樣本t檢驗，兩樣本率的比較用χ2檢驗，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)，使用多元線性回歸法分析baPWV的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能異常組與認(rèn)知功能正常組各指標(biāo)的比較 見表1。

表1 認(rèn)知功能異常組與認(rèn)知功能正常組各指標(biāo)的比較()

表1 認(rèn)知功能異常組與認(rèn)知功能正常組各指標(biāo)的比較()

指標(biāo) 認(rèn)知功能異常組(n=244)認(rèn)知功能正常組(n=206)t/χ2值 P值67.85±6.36 68.70±5.71 0.85 0.53男性〔n(%)〕 120(49.18) 114(55.34) 1.69 0.19女性〔n(%)〕 124(50.82) 92(44.66) 1.46 0.22漢族〔n(%)〕 216(88.52) 189(91.74) 1.28 0.25維吾爾族〔n(%)〕 28(11.47) 17(8.25) 1.32 0.23 BMI(kg/m2) 25.7±3.2 25.6±3.6 0.32 0.75甘油三酯(mmol/L) 1.41±1.17 1.38±0.77 1.12 0.25膽固醇(mmol/L) 4.69±1.23 4.68±1.29 0.090.925 HDL-C(mmol/L) 1.57±0.42 1.53±0.38 1.05 0.29 LDL-C(mmol/L)年齡(歲)3.12±1.08 3.13±0.88 1.24 0.25

2.3 認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能異常組間IMT的比較 認(rèn)知功能異常組合并IMT增厚者為143人(58.6%)，對照組認(rèn)知功能正常組合并IMT增厚者為91人(44.1%);兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 頸動脈IMT與認(rèn)知功能障礙程度的相關(guān)性分析 以文化程度不同分為文盲組、小學(xué)組和中學(xué)及以上組，以MMSE得分與頸動脈IMT的測量值進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示各組頸動脈IMT與認(rèn)知功能障礙程度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別是0.45、0.47、0.49(P=0.000)。頸動脈IMT越厚則患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

3 討論

認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能活動及其腦血流量分布有密切關(guān)系，一旦出現(xiàn)大腦半球局部血液供應(yīng)障礙和結(jié)構(gòu)異常，常伴有認(rèn)知功能的損害。Johnston等〔5〕采用改良MMSE量表，對4 006例右利手的無癥狀頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行認(rèn)知功能測試，發(fā)現(xiàn)左頸總動脈IMT與認(rèn)知障礙存在相關(guān)性。Auperin等〔3〕在一項涉及51 200例59～71歲患者的研究中提示，注意力減退和簡易智能狀態(tài)檢查評分與頸動脈粥樣硬化斑塊存在有關(guān)。

近年研究表明，血管IMT的增加與粥樣硬化斑塊的形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態(tài)學(xué)改變。許多研究者認(rèn)為動脈IMT能反映血管壁增厚情況，有人將超聲方法與病理組織學(xué)方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)超聲能準(zhǔn)確測量動脈IMT，且動脈粥樣硬化時IMT的改變早于斑塊的發(fā)生〔6〕。有研究表明，頸總動脈內(nèi)膜厚度與認(rèn)知功能障礙有顯著相關(guān)性，在調(diào)整人口學(xué)數(shù)據(jù)和血管危險因素后，相關(guān)性依然存在。認(rèn)知功能障礙的發(fā)展是長期的過程，可能在臨床前數(shù)十年即已開始，在疾病進(jìn)展的后期再開始治療，雖仍可能延緩認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程，但已有的損害多不能逆轉(zhuǎn)〔7〕。因此及早糾正認(rèn)知功能障礙的危險因素，早期干預(yù)具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，頸動脈IMT在認(rèn)知功能障礙組比認(rèn)知功能正常組厚，且與認(rèn)知功能障礙高度相關(guān)，頸動脈內(nèi)膜厚度越高患認(rèn)知功能障礙的危險性越大。

1 于寶成，田京利，歐陽荔莎，等.部隊老年人輕度認(rèn)知損害的發(fā)生及向Alzheimer病的轉(zhuǎn)化情況〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(1):61-4.

2 孟 超，張新卿，孫厚亮，等.血管性認(rèn)知功能損害的臨床進(jìn)展〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004;8(1):127-9.

3 Auperin A，Berr C，Bonithon-Kopp C，et al.Ultrasonographic assessment of carotid wall characteristics and cognitive functions in a community sample of 59 to 71 year-olds.The EVA Study Group〔J〕.Stroke，1996;27(8):1290-5.

4 Cerhan JR，F(xiàn)olsom AR，Mortimer JA，et al.Correlates of cognitive function in middle-aged adults.Atherosclerosis risk in communities study investigators〔J〕.Gerontology，1998;44(2):95-105.

5 Johnston SC，O’Meara ES，Manolio TA，et al.Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease〔J〕.Ann Intern Med，2004;140(4):237-47.

6 Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al.Ultrasonic-pathological comparison of the human arterial wall.Verification of intima-media thickness〔J〕.Arterioscler Thromb，1993;13(4):482-6.

7 中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(7):485-7.