低血糖生成指數(shù)控制飲食對(duì)老年糖尿病血脂異?；颊哐降挠绊?/h1>
2011-08-02 09:51:48陳開(kāi)寧海南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科海南?？?/span>5703
中國(guó)老年學(xué)雜志 2011年17期
黎 藝 陳開(kāi)寧 (海南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，海南 海口 5703)
自1981年加拿大營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Jenkins等首次提出食物血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)的概念以來(lái)〔1〕，GI的概念和數(shù)值廣泛用于對(duì)糖尿病患者血糖控制的研究。然而，關(guān)于用GI指導(dǎo)老年糖尿病合并血脂異?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究，目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。本文旨在探討未用任何降脂降糖藥物治療的前提下，低GI控制飲食對(duì)老年糖尿病合并血脂異常患者血脂水平的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2008年3月至2009年11月我院首診2型糖尿病合并血脂異常的老年患者22例，其中男13例，女9例，年齡61～73〔平均(62.8±5.3)〕歲。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南中關(guān)于血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2，3〕，空腹血糖(FPG)均≤10 mmol/L，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前從未使用任何降脂降糖藥物。排除嚴(yán)重的胃腸疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、妊娠、哺乳、甲減、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重高血壓(≥180/110 mmHg)、長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素、不能正常運(yùn)動(dòng)的患者。1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史尤其是患者的飲食習(xí)慣、食物過(guò)敏史，記錄患者的性別、年齡、地址和聯(lián)系電話。常規(guī)測(cè)量患者的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。所有患者于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前空腹8 h以上于次日清晨抽取靜脈血檢測(cè)FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，TG、TC、HDL-C、LDL-C采用OLYMPUS-AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。
1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 根據(jù)患者的身高、體重及體力活動(dòng)情況，結(jié)合成人糖尿病每日能量供給量〔4〕計(jì)算患者1 d所需攝入的總能量，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪各占總能量的60%、15%、25%。由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)食物成分表、常見(jiàn)食物的GI設(shè)計(jì)出低GI食譜并交與患者〔5，6〕。低GI控制飲食全天的食物總GI值及每一餐的食物GI值均設(shè)計(jì)為40，全天總膳食纖維25～30 g。由本文作者對(duì)每位患者進(jìn)行糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育，教會(huì)每位患者制作低GI膳食并堅(jiān)持按食譜進(jìn)行飲食控制。整個(gè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中未用任何降脂降糖藥物，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為6 w。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，各檢測(cè)指標(biāo)先行數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，結(jié)果均呈正態(tài)分布(w=0.898)。正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)以表示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)6 w 的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者的FPG、2 h PG、TG、TC、HDL-C、LDL-C均得到明顯改善(均P＜0.01)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及低血糖等不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。
表1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后各觀察指標(biāo)的變化與比較(，mmol/L)
表1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后各觀察指標(biāo)的變化與比較(，mmol/L)
觀察指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值7.92±1.21 6.23±0.66 6.468 ＜0.01 2 h PG(mmol/L) 13.73±3.35 8.54±0.85 6.823 ＜0.01 TG(mmol/L) 1.82±0.64 1.13±0.43 4.234 ＜0.01 TC(mmol/L) 5.44±0.29 5.05±0.77 3.405 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.41±0.25 1.61±0.29 3.672 ＜0.01 LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)3.72±0.48 3.21±0.67 3.993 ＜0.01
3 討論
據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康指南(2004)》報(bào)道，我國(guó)成人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)18.6%，估計(jì)患病人數(shù)1.6億。糖尿病患者由于血糖增高，糖代謝紊亂從而繼發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，患者常伴有血脂異常。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，超過(guò)85%的糖尿病患者血漿中血脂濃度增高。血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而造成冠心病和腦血管意外的首要因素，與高血糖、高血壓、高血黏度統(tǒng)稱為“四高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。所以，積極預(yù)防和治療糖尿病患者的血脂異常，對(duì)減少其血管并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥，從而降低糖尿病患者的殘疾率和早死率都是至關(guān)重要的〔7〕。
研究發(fā)現(xiàn)，高GI的食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速進(jìn)入血液引起血糖峰值明顯增高;而低GI食物則相反〔8〕。與傳統(tǒng)糖尿病飲食或高GI膳食相比較，低GI膳食能較好地控制糖尿病患者的血糖，改善胰島素抵抗〔9，10〕。在本研究中，對(duì)老年糖尿病合并血脂異?；颊撸皇褂媒抵堤撬幬?，僅在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用低GI控制飲食，即可使患者的TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯提高，而FPG、2 hPG亦得到明顯改善。同時(shí)，本結(jié)果也提示，低GI控制飲食可以減少老年糖尿病合并血脂異?；颊呓抵堤撬幬锏氖褂昧?，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少藥物的不良反應(yīng);而且，低GI飲食沒(méi)有已知的副作用。因此，低GI控制飲食可作為老年糖尿病合并血脂異?；颊吲R床綜合治療的基礎(chǔ)性措施。
1 Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods:a physiological basis for carbohydrate exchange〔J〕.Am J Clin Nutr，1981;34(3):362-6.
2 高志紅.糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷〔J〕.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006;26(2):141-4.
3 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.
4 顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2003:565-86.
5 楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成分表2002〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:21-9.
6 楊月欣，杜壽玢，蘇宜香.食物血糖生成指數(shù):一個(gè)關(guān)于血糖調(diào)節(jié)的新概念〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:214-22.
7 宗廣勝.糖尿病血脂異常的危害性〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010;(20):5-6.
8 李曉明，劉彩虹.食物血糖生成指數(shù)在糖尿病飲食治療中的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2007;13(7):538-9.
9 Jenkins DJ，Kendall CW，McKeown-Eyssen T，et al.Effect of a low-glycemic index or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes:a randomized trial〔J〕.JAMA，2008;300(23):2742-53.
10 Rovner AJ，Nansel TR，Gellar L.The effect of a low-glycemic diet vs a standard diet on blood glucose levels and macronutrient intake in children with type 1 diabetes〔J〕.J Am diet Assoc，2009;109(2):303-7.
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1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2008年3月至2009年11月我院首診2型糖尿病合并血脂異常的老年患者22例，其中男13例，女9例，年齡61～73〔平均(62.8±5.3)〕歲。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南中關(guān)于血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2，3〕，空腹血糖(FPG)均≤10 mmol/L，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前從未使用任何降脂降糖藥物。排除嚴(yán)重的胃腸疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、妊娠、哺乳、甲減、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重高血壓(≥180/110 mmHg)、長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素、不能正常運(yùn)動(dòng)的患者。1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史尤其是患者的飲食習(xí)慣、食物過(guò)敏史，記錄患者的性別、年齡、地址和聯(lián)系電話。常規(guī)測(cè)量患者的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。所有患者于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前空腹8 h以上于次日清晨抽取靜脈血檢測(cè)FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，TG、TC、HDL-C、LDL-C采用OLYMPUS-AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。
1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 根據(jù)患者的身高、體重及體力活動(dòng)情況，結(jié)合成人糖尿病每日能量供給量〔4〕計(jì)算患者1 d所需攝入的總能量，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪各占總能量的60%、15%、25%。由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)食物成分表、常見(jiàn)食物的GI設(shè)計(jì)出低GI食譜并交與患者〔5，6〕。低GI控制飲食全天的食物總GI值及每一餐的食物GI值均設(shè)計(jì)為40，全天總膳食纖維25～30 g。由本文作者對(duì)每位患者進(jìn)行糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育，教會(huì)每位患者制作低GI膳食并堅(jiān)持按食譜進(jìn)行飲食控制。整個(gè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中未用任何降脂降糖藥物，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為6 w。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，各檢測(cè)指標(biāo)先行數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，結(jié)果均呈正態(tài)分布(w=0.898)。正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)以表示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)6 w 的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者的FPG、2 h PG、TG、TC、HDL-C、LDL-C均得到明顯改善(均P＜0.01)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及低血糖等不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。
表1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后各觀察指標(biāo)的變化與比較(，mmol/L)
表1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后各觀察指標(biāo)的變化與比較(，mmol/L)
觀察指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值7.92±1.21 6.23±0.66 6.468 ＜0.01 2 h PG(mmol/L) 13.73±3.35 8.54±0.85 6.823 ＜0.01 TG(mmol/L) 1.82±0.64 1.13±0.43 4.234 ＜0.01 TC(mmol/L) 5.44±0.29 5.05±0.77 3.405 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.41±0.25 1.61±0.29 3.672 ＜0.01 LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)3.72±0.48 3.21±0.67 3.993 ＜0.01
3 討論
據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康指南(2004)》報(bào)道，我國(guó)成人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)18.6%，估計(jì)患病人數(shù)1.6億。糖尿病患者由于血糖增高，糖代謝紊亂從而繼發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，患者常伴有血脂異常。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，超過(guò)85%的糖尿病患者血漿中血脂濃度增高。血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而造成冠心病和腦血管意外的首要因素，與高血糖、高血壓、高血黏度統(tǒng)稱為“四高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。所以，積極預(yù)防和治療糖尿病患者的血脂異常，對(duì)減少其血管并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥，從而降低糖尿病患者的殘疾率和早死率都是至關(guān)重要的〔7〕。
研究發(fā)現(xiàn)，高GI的食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速進(jìn)入血液引起血糖峰值明顯增高;而低GI食物則相反〔8〕。與傳統(tǒng)糖尿病飲食或高GI膳食相比較，低GI膳食能較好地控制糖尿病患者的血糖，改善胰島素抵抗〔9，10〕。在本研究中，對(duì)老年糖尿病合并血脂異?；颊撸皇褂媒抵堤撬幬?，僅在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用低GI控制飲食，即可使患者的TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯提高，而FPG、2 hPG亦得到明顯改善。同時(shí)，本結(jié)果也提示，低GI控制飲食可以減少老年糖尿病合并血脂異?；颊呓抵堤撬幬锏氖褂昧?，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少藥物的不良反應(yīng);而且，低GI飲食沒(méi)有已知的副作用。因此，低GI控制飲食可作為老年糖尿病合并血脂異?；颊吲R床綜合治療的基礎(chǔ)性措施。
1 Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods:a physiological basis for carbohydrate exchange〔J〕.Am J Clin Nutr，1981;34(3):362-6.
2 高志紅.糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷〔J〕.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006;26(2):141-4.
3 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-419.
4 顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2003:565-86.
5 楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成分表2002〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:21-9.
6 楊月欣，杜壽玢，蘇宜香.食物血糖生成指數(shù):一個(gè)關(guān)于血糖調(diào)節(jié)的新概念〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:214-22.
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