楊國(guó)柱 楊莉萍 王曉東 盧 麗 陳 珺 陸幸妍 李青南

(廣東藥學(xué)院生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院，廣東 廣州 510006)

人類社會(huì)逐漸步入老齡化，血脂異常作為冠心病、動(dòng)脈硬化、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，越來(lái)越受到人們的重視，血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降，是冠心病的危險(xiǎn)因子已得到公認(rèn)，高甘油三酯(TG)血癥，也日益受到人們的重視。血脂異常的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，尤其與地區(qū)、民族、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)〔1，2〕。廣東連南瑤族自治縣是瑤族相對(duì)集中的地區(qū)，瑤族人喜歡居住在山區(qū)，相對(duì)于外界隔離，多族內(nèi)通婚，保持著純種的瑤族血統(tǒng);有著自己獨(dú)特的習(xí)俗和文化，愛(ài)好歌舞，喜飲米酒和藥酒(如黃精藥酒)等。目前尚未有對(duì)瑤族血脂異常的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道。為此我們對(duì)廣州地區(qū)和連南瑤族自治縣的老年居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查，以探索兩地不同民族老年居民的血脂異常的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年按知情同意、自愿參加的原則，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選擇長(zhǎng)期居住(在當(dāng)?shù)厣铋L(zhǎng)達(dá)15年以上)在廣州市的97例漢族老年居民(年齡＞60歲)，和連南瑤族自治縣老年居民的222例老年居民(年齡＞60歲)為調(diào)查對(duì)象，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查，排除嚴(yán)重心、肝、腎及血液等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 按常規(guī)采樣要求，受檢者空腹12 h，次日清晨抽取前臂靜脈血3 ml，分離血清進(jìn)行檢測(cè)血脂。所有試劑盒由溫州伊利康生物技術(shù)有限公司提供，采用日本HITACHI7170S全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。按血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，依我國(guó)“血脂異常防治建議”血脂水平劃分方案〔1〕:TC＞5.72 mmol/L為升高、TG＞1.70 mmol/L為升高、HDL-C＜0.91 mmol/L為降低、LDL-C ＞3.64 mmol/L為升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同地區(qū)、不同民族、不同性別老年人血脂水平見(jiàn)表1。不同地區(qū)、不同民族、不同性別老年人血脂異常分布見(jiàn)表2。廣州地區(qū)漢族男女老年居民高TG、高HDL-C的發(fā)病率存在差異(P＜0.05)，女性較男性高TG、高LDL-C的發(fā)病率高。連南地區(qū)血脂異常的發(fā)病率無(wú)性別和民族差異。廣州漢族男性與連南漢族男性、連南瑤族男性比較，高LDL-C的發(fā)病率較高(P=0.033、0.036，P均＜0.05)。廣州漢族女性與連南漢族女性、連南瑤族女性比較，高TC、高LDL-C的發(fā)病率明顯高于后兩者(P＜0.01、P=0.01)。見(jiàn)表3。

表1 319名不同地區(qū)、不同民族、不同性別老年人血脂測(cè)定結(jié)果(±s，mmol/L)

表1 319名不同地區(qū)、不同民族、不同性別老年人血脂測(cè)定結(jié)果(±s，mmol/L)

TC TG HDL-C LDL-C廣州漢族男性組別 n 54 5.29±0.80 1.45±0.37 1.67±0.213.37±0.68廣州漢族女性 43 5.84±1.16 1.60±0.56 1.71±0.313.80±0.97連南漢族男性 42 4.83±0.76 1.52±0.55 1.44±0.332.98±0.65連南漢族女性 98 4.70±0.63 1.74±1.04 1.68±0.462.68±0.94連南瑤族男性 40 4.52±0.90 1.58±1.71 1.65±0.292.50±0.53連南瑤族女性42 4.28±0.92 1.46±0.45 1.53±0.212.80±0.66

表2 319名不同地區(qū)、不同民族、不同性別老年人血脂異常發(fā)生率〔n(%)〕

表3 319名不同地區(qū)、不同民族、不同性別老年人組血脂異常率的方差分析

3 討論

本研究顯示，和連南瑤族人群相比，廣州漢族人群高TC、高LDL-C的發(fā)病率明顯較高(P＜0.01)。提示與以下原因有關(guān):廣州漢族人群多為公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)干部，過(guò)去長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)、超重者多、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)量少等因素有關(guān)。而本研究中另外一個(gè)地區(qū)連南瑤族自治縣，境內(nèi)群山連綿，瑤族居住的地方占全縣80%的面積，多在連綿百里的高山峻嶺上，受居住環(huán)境和交通條件所限，瑤族人食用葷菜的量和頻率均較廣州老年人群少;日常生活中瑤族人喜愛(ài)歌舞，行走、鍛煉或負(fù)重活動(dòng)的頻率相對(duì)較高。

同時(shí)我們看到，廣州漢族人群中，老年女性血脂異常的發(fā)病率高于男性，這種現(xiàn)象與現(xiàn)有大多數(shù)報(bào)道相符〔3〕，認(rèn)為可能是與絕經(jīng)前后雌激素的變化有關(guān)。而連南老年人群血脂異常的發(fā)病率均無(wú)性別和民族的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與血脂異常存在著種族差異的一些報(bào)道不一致〔4〕。同為漢族人，連南較廣州的血脂異常的發(fā)病率低，以上結(jié)果都提示我們，雌激素的變化和種族遺傳因素可能都是血脂的影響因素，但地理環(huán)境、飲食、體力鍛煉等因素相較起來(lái)影響更大〔5，6〕。

另一個(gè)值得我們注意的現(xiàn)象是，廣州漢族人群高TC、高LDL-C的發(fā)病率較連南地區(qū)有著顯著性差異。2007年針對(duì)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NC EP)成人治療組第三次報(bào)告(ATPIII)的修改意見(jiàn)介紹〔7〕，降脂治療的首要目標(biāo)是降低血LDL-C水平。我國(guó)成人血脂異常防治指南也有提及〔8〕，多項(xiàng)研究表明血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。為此，對(duì)血脂異常的防治必須及早給予重視。因此我們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生干預(yù)工作中，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育的同時(shí)，應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康教育，尤其是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城市老年人群的健康教育，可以向連南山區(qū)人民學(xué)習(xí)他們的生活方式:①減少日常飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加雜糧和粗纖維類食物的攝入量;②減少不必要的對(duì)交通工具和其他人力物力的依賴，適當(dāng)增加對(duì)身體有益的體力活動(dòng);③有節(jié)制的控制體重。通過(guò)以上幾點(diǎn)來(lái)調(diào)控城市老年人群的血脂水平，密切監(jiān)測(cè)LDL-C為主的血脂指標(biāo)的變化，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，提高生存質(zhì)量，延年益壽，實(shí)現(xiàn)健康老齡化〔7，8〕。

1 馮寧平，朱文麗，王 瑩，等.漢族兒童LDL受體AvaⅡ位點(diǎn)多態(tài)性分布與血脂譜水平的關(guān)系〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2002;18(1):29-31.

2 趙 冬.中國(guó)人群的血脂流行病學(xué)研究〔J〕.臨床薈萃，2006;21(8):533-8.

3 楊宏云，李淑葵，曾 平，等.北京市城區(qū)人群血脂異常的分布和相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002;4(2):265-8.

4 崔 蘭，方今女，黃明愛(ài).延邊農(nóng)村地區(qū)漢族和朝鮮族居民血脂異常分布特征比較〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;10(12):4-6.

5 谷 楊，王 忠，馬雅靜.種族遺傳因素對(duì)血脂水平的影響〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004;11(10):1192-3.

6 谷 楊，馬雅靜.新疆維吾爾族哈薩克族漢族兒童血脂分析〔J〕.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007;28(7):659.

7 王錫田.美國(guó)降低血脂治療指南修改意見(jiàn)介紹〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007;17(6):331-2.

8 頊志敏，許海燕.我國(guó)血脂異常防治的進(jìn)展和未來(lái)展望〔J〕.中華老年心腦血管病，2010;12(1):1-2.