林 靜 (南寧市第一人民醫(yī)院婦計(jì)科，廣西 南寧 530022)

老年性陰道炎的發(fā)病率為30% ～58.6%〔1〕，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。本文就乳桿菌活菌膠囊與甲硝唑、雌三醇軟膏聯(lián)合應(yīng)用治療老年性陰道炎的療效進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月期間在我院婦科門(mén)診診治的老年性陰道炎患者120例，年齡61～83〔平均(66.87±5.11)〕歲;絕經(jīng)年齡 43～57〔平均(48.61±5.54)〕歲;平均絕經(jīng)時(shí)間(13.70±4.98)年。排除滴蟲(chóng)、真菌感染，排除宮頸癌、陰道癌及肝腎疾病、血栓性疾病，無(wú)激素依賴性生殖器腫瘤，無(wú)雌激素應(yīng)用禁忌證，近3個(gè)月內(nèi)未采用性激素治療。參加研究期間不能采用性激素治療。入選的患者均自愿參加本次研究，與患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查 120例患者均訴有外陰灼熱，癢痛不適，白帶增加，色黃質(zhì)稀，味臭，性交痛，尿頻，尿痛等。婦科檢查見(jiàn)外陰萎縮，雙小陰唇內(nèi)側(cè)面充血;陰道黏膜菲薄，皺襞消失，充血并有散在的小的出血點(diǎn)，陰道分泌物涂片鏡檢白細(xì)胞(WBC)(+～)，偶見(jiàn)紅細(xì)胞(RBC)〔2〕。尿常規(guī)檢查中 RBC(+～)、WBC(+～)、蛋白(－)。排除雌激素禁忌證者。1.3 老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ①陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感;②陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，或呈膿性、血性白帶;③陰道呈老年性改變，黏膜充血，有小出血點(diǎn);④陰道分泌物鏡檢見(jiàn)大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞，無(wú)滴蟲(chóng)及假絲酵母菌〔3〕。1.4 分組 按照隨機(jī)數(shù)字法將120例老年性陰道炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間均無(wú)明顯差異，具有一致性(P＞0.05)。兩組臨睡前清洗外陰陰道。對(duì)照組予甲硝唑2粒+雌三醇軟膏0.5 g，每晚睡前陰道塞入。試驗(yàn)組每日晨予乳桿菌活菌膠囊(定君生)1粒，陰道塞入;每晚睡前甲硝唑2粒+雌三醇軟膏0.5 g陰道塞入。每組7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。用藥期間禁止性生活〔4〕。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:①痊愈:自覺(jué)癥狀完全消失，陰道壁黏膜呈淡粉紅色或蒼白色，陰道分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。②有效:自覺(jué)癥狀明顯減輕，陰道壁充血未完全消退，陰道分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度。③無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，檢查局部炎性反應(yīng)仍存在，陰道分泌物清潔度為Ⅲ～Ⅳ度?？傆行?痊愈率+有效率。(2)復(fù)發(fā)判定:所有患者均于治療1個(gè)月、3個(gè)月后復(fù)診，對(duì)治療有效的患者按照前文所提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行評(píng)定，以每組重新診斷為老年性陰道炎的人數(shù)占本組有效病例數(shù)的比例為復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 試驗(yàn)組痊愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比〔n(%)，n=60〕

2.2 復(fù)發(fā)情況 試驗(yàn)組1和3個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況對(duì)比〔n(%)，n=60〕

2.3 抗生素使用時(shí)間 試驗(yàn)組使用抗生素(4.98±1.48)d，對(duì)照組使用(13.55±2.19)d，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.78，P ＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥后出現(xiàn)輕度陰道局部灼熱感及瘙癢分別為3例和2例，未予特殊處理，自行消失，無(wú)陰道出血及其他全身性反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

老年性陰道炎常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。在正常情況下定植在陰道分泌物中的微生物群落可起到生物屏障作用，使外襲菌無(wú)法立足〔6〕。老年性陰道炎的發(fā)病和雌激素水平降低有關(guān)，而其主要生理、病理改變是陰道菌群失調(diào)，陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量減少。主要體現(xiàn)在乳酸桿菌數(shù)量下降，其他厭氧或需氧的致病菌數(shù)量增多或相對(duì)增多〔7〕。陰道中的乳酸桿菌失去主導(dǎo)地位后，不能參與糖原分解，致使陰道酸度降低，不能發(fā)揮對(duì)陰道局部黏膜的保護(hù)作用，致使陰道局部抗病能力降低;不能拮抗大腸桿菌、B型鏈球菌、類桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌的生長(zhǎng)，致使致病菌大量繁殖而引發(fā)陰道炎。治療基本原則是提高機(jī)體及陰道的抵抗力，抑制病原體的生長(zhǎng)。目前臨床較常使用抗生素+雌激素陰道局部用藥。應(yīng)用乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎較傳統(tǒng)應(yīng)用抗生素和雌激素的治療方法在臨床癥狀和體征指標(biāo)上均證實(shí)療效顯著，臨床效果好，也未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。而且鑒于老年性陰道炎復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，乳桿菌活菌膠囊含有乳桿菌活菌，能增加陰道菌群之中的益生菌比例，有效改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，其治療老年性陰道炎痊愈率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。可見(jiàn)用乳桿菌活菌膠囊及甲硝唑、雌三醇軟膏聯(lián)合用藥是治療老年性陰道炎一種有效、安全的方法，值得推廣。

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2 豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:271.

3 洪勤英，計(jì)燦華.保婦康栓治療老年性陰道炎100例療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2009;20(5):98-9.

4 顏釗波.普羅雌烯陰道膠囊聯(lián)合谷維素片治療老年性陰道炎〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009;32(30):53-4.

5 何曉寧，劉靜珠，張士平，等.乳酸桿菌活菌制劑與倍美力陰道軟膏治療老年性陰道炎臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2006;21(22):3167-8.

6 郭文琪，楊海波，林笑丹，等.激素替代治療老年性陰道炎的療效觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009;16(3):512-3.

7 吳 艷.3種不同藥物治療老年性陰道炎的臨床療效分析〔J〕.中國(guó)藥師，2008;11(5):563-4.